EYE课堂nbsp交感性眼炎

交感性眼炎是一种特殊的葡萄膜炎，虽罕见，但后果严重，早期如能得到有效的预防和治疗，仍能挽救部分有用的视力。交感性眼炎症状

双眼疼痛、畏光、视力下降，近视力受累早于远视力受累，眼红。有一侧眼穿通伤史或内眼手术史，通常是在发病前4-8周，但时间范围是5天至66年内，90%发生在1年之内。

主要体征

单眼受伤后对侧眼有任何炎症均应怀疑本病。双眼严重的前房反应伴粗大的羊脂状KP，视网膜色素上皮层小的脱色素结节(Dalen-Fuchs结节)，葡萄膜增厚。通常有一眼的既往外伤表现或既往曾行手术的表现，包括激光或冷冻治疗。

其他体征

虹膜结节浸润，虹膜周边前粘连，虹膜新生血管，瞳孔阻滞或闭锁，白内障，渗出性视网膜脱离，视乳头炎。最早体征可表现为未受伤眼的调节丧失，或轻度前部或后部葡萄膜炎。

鉴别诊断1.Vogt-小柳-原田综合征：体征与交感性眼炎相似，通常无眼外伤或手术史。其他全身表现还有:头痛，恶心，呕吐，发热，不适，眩晕，局灶性神经系统症状，行为古怪，脱发和白发。多发生于含色素较多的人群，特别是亚洲人。参见本章第十一节Vogt-小柳-原田综合征。

2.晶状体蛋白过敏性眼内炎：由于损伤了晶状体囊膜，造成严重的前房反应，常见于外伤或手术后，无后葡萄膜炎，对侧眼不受累。

3.结节病：通常血管紧张素转化酶(ACE)升高。可引起肉芽肿性全葡萄膜炎，渗出物覆盖视网膜静脉，前玻璃体下方白色团块，常伴肺部感染，无外伤史。参见本章第六节结节病。

4.梅毒：螺旋体抗体吸附荧光测定(FTA-ABS)阳性，可造成双侧肉芽肿性全葡萄膜炎伴角膜基质炎，虹膜毛细血管扩张，弥漫性色索沉着性视网膜病变，无外伤史。参见本章第十二节梅毒。

检查1.病史-有无眼外伤和手术史?有无性病史?有无呼吸困难史?

2.全面的眼科检查-包括散瞳查眼底。

3.全血细胞计数，快速血浆反应素(RPR)，螺旋体抗体吸附荧光测定(FTA-ABS)，血管紧张素转化酶(ACE)。

4.胸部X线检查-以排除肺结核或结节病。

5.眼底荧光血管造影和/或眼科B超检查-以明确诊断。

治疗1.预防：交感反应发生之前摘除失明的受伤眼，常在伤后14天之内进行。如果发生了交感性眼炎，无论外伤发生了多久，眼球摘除术仍有帮助。

2.眼局部滴用类固醇，如1%醋酸泼尼松龙，每1-2h滴1次。症状好转后，类固醇应缓慢减量。

3.眼周或玻璃体腔内注射类固醇，如结膜下注射醋酸曲安奈德40mg/mL。参见附录10，Tenon囊下和结膜下注射技术。

4.全身应用类固醇，如泼尼松60-80mg，口服，日1次，和抗酸药或H2受体阻断剂，如雷尼替丁mg，口服，日2次。类固醇相关的检查参见药物手册中“泼尼松”部分。

5.睫状肌麻痹剂，如0.25%东莨菪碱，日3次。

6.考虑全身使用免疫抑制剂。

随访1.发病伊始每1-7天复查1次，观察疗效，监测眼压。

2.当病情有好转，随访间隔可以延长至每3-4周1次。

3.所有炎症体征消退后，类固醇激素还应维持治疗3-6个月。由于可能复发，定期复查非常重要。

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