头条原发性眼内淋巴瘤

本文作者为中国医学科学院北京协和医学院，医院眼科王敏张美芬，本文已发表在《眼科学大查房》年第1期。

摘要

原发性眼内淋巴瘤（PIOL）是一种少见但恶性程度较高的肿瘤，属于原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的一种。PIOL多为弥漫大B细胞淋巴瘤，好发于中老年人，女性中较男性中多见。其典型表现类似葡萄膜炎，故常被延误诊断。根据眼后节表现不同，PIOL可分为玻璃体炎型或玻璃体视网膜型。对于疑诊为PIOL的患者，临床检查应围绕中枢神经系统进行，行神经影像学及脑脊液细胞学检查，PIOL确诊的主要依据为发现眼内有恶性淋巴细胞，玻璃体病理检查是确立诊断的金标准，免疫组化、流式细胞学检验、细胞因子检测及聚合酶链式反应（polymerasechainreaction，PCR）检测极大地提高了PIOL的诊断率。PIOL的主要治疗方法为全身化学治疗，常用药物为氨甲蝶呤及阿糖胞苷，可同时辅以放射治疗及局部化学治疗。

1.病例介绍

患者男，55岁，因“左眼反复发红、疼痛、视物模糊10个月，发热头痛3个月”就诊于我院眼科。

患者2年前出现无明显诱因的左眼红、疼痛，视力下降至光感，外院诊断为“左眼葡萄膜炎、继发性青光眼”，予糖皮质激素球周注射、及醋酸泼尼松龙滴眼液点眼等治疗，症状缓解，视力提高至0.5。

4个月后，左眼再次出现同样症状，予口服泼尼松、及静脉点滴地塞米松等治疗后症状缓解。1个月后出现发热，最高体温39.6℃，伴头痛、膝关节痛，抗炎治疗后体温仍有波动。当时外院查血沉为50mm/h，其他感染、免疫、肿瘤筛查指标均无异常。头颅磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）示中脑右侧、大脑半球多发异常强化灶，考虑脑膜脑炎。正电子发射计算机断层显像（positronemissiontomography-







































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