医信公开课042李莹教授屈光手术并

编者按

yixin

医信公开课第四十二讲已圆满直播，医信眼科特别邀请了著名眼科专家李莹教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《屈光手术并发症治疗与预防的注意事项》。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。

1.问：上皮内生与上皮植入区别？

李教授：若一个层间瓣对合非常好，但是在层间里面出现上皮的增殖生长则称为内生；若由于角膜瓣对合不好，细胞从伤口进入则称为上皮植入。

2.问：冲洗液里一般加的什么？浓度呢？

李教授：医院一般用ml的林格氏溶液，加有半支地米、半支或一支阿米卡星。

3.问：术后激素用何种眼液？

李教授：激素分为脂溶性和非脂溶性两大类，根据作用部位分为眼表激素和眼内激素，根据浓度可分为高浓度和低浓度。常规做手术是预防应用，在围手术期正常情况下可以使用一周0.01的氟美童、氟米龙或者0.5的典必殊，使用7-10天。对于表层手术持续性比较长建议用氟美瞳、艾氟龙等，它穿透性差，不易引起眼压高；对于葡萄膜炎、眼内炎、眼内玻青术后，建议用穿透性比较强的典必殊或者1%的百力特。激素具有浓度依赖性的特点，频点可使穿透性增加，所以对于角膜水肿特别严重，这类阻止穿透的可以应用浓度稍高的激素。

4.问：半飞秒病人边切没有分开，重新飞的时候飞一半负压掉了，怎么办?

李教授：暂时先不做手术，一周后再做手术比较安全。

5.问：飞秒术2周后角膜上皮大片丢失是什么原因？

李教授：可能引起的原因：①术前麻药用量较多；②患者瓣较薄；③层间有水肿。这类患者要注意是否眼压高。若患者上皮愈合不好，除了用上皮营养剂以外可以再使用降压药；或者做OCT判断层间是否有积液，若层间有积液患者表现眼压并不高，尤其是高度近视患者，由于激素作用下可以使前房的液体弥漫到层间，使眼压测起来不高，但是患者瓣的营养受到障碍，最主要表现是上皮愈合不好。

6.问：降压药您建议术后常规用吗？

李教授：不常规使用。一般建议患者7-10天复查，若复查时眼压高，则立刻给患者用降压药，一小时后再测眼压，若眼压降下来，则让患者继续使用激素调整；若眼压没降下来，则再加一种药后再测眼压。需要注意的是：角膜的后基质不能薄。根据角膜结构力学，当后基质偏薄时，眼压一旦有增高，而患者内皮不好会使角膜前方液体到达层间。

7.问：激素冲击怎么用？

李教授：激素用药有常量，屈光手术后一般使用激素7-10天，一天四次；若患者反应较重或者表层手术，建议用2-3个月。若患者已经出现角膜的不均匀、不规则或异常浑浊的情况下应使用激素冲击，首次冲击使用量是常量四倍以上。例如使用0.1的氟米龙，原来一天四次，一次一滴，而激素冲击是一天四次，一次四滴，每间隔五分钟一滴。因为激素具有浓度依赖性，间隔点滴可以使穿透性增强。

8.问：上皮内生是否都要处理？

李教授：若上皮内生较少，较为安静，可以暂时不处理；若是有瓣的LASIK，则需要剪开掀开刮掉；若是全飞秒，则需要用较好的镊子（如送晶体的镊子）轻轻夹出来，再进行冲洗。

9.问：上皮不愈合又担心瓣下沙漠反应可以用口服眼表面激素吗？

李教授：若还未出现或是不明显的撒哈拉反应，则给低浓度激素即可；若是担心出现撒哈拉反应，可以掀开层间将激素加到冲洗液中进行冲洗。口服激素我们还未用过，由于口服激素是通过血液循环，角膜本身没有血管，通过前房再到表面的量很少。建议局部用药，加绷带镜、低浓度激素、人工泪液、不含防腐剂的小牛血可促进上皮愈合。

10.问：对过敏性鼻炎发作期是否可手术？

李教授：可以的，这不是禁忌症，过敏体质可以在手术阶段服用抗过敏药。

11.问：地形图引导术后视力0.6感觉是中央岛但一周后视力恢复1.0中央岛未消失？

李教授：可能是假性的角膜增生，局部的上皮反应。角膜正常情况下是一个潜行的状态，所有的地形图都是对应效应，即a点高相对应的b点低，术后早期地形图引导下的位置打了之后则相对应位置就高，过一段时间之后又会回到一个正位，从正性到负性变为一个扁平的基质。

12.问：锥镜有雾层间是否能分开？

李教授：目前我还未遇到过这种情况，所以不能准确回答。这种情况也有过医生分享但未找到原因，建议咨询工程师是否是设备问题。

13.问：层间板层移植手术可以多介绍一下吗？

李教授：LASIK术后是最简单的，把透镜直接植入进去即可。对于没有做过LASIK手术，若患者是圆锥角膜，且不愿意做角膜移植，我们可根据全飞秒的做法，打一个囊袋，分离一个上层，将透镜移植进去，只增加角膜厚度，但不能保证患者角膜圆锥会不会再发展或者膨隆，但是至少安全性较好。同时可以在囊袋内用核黄素，紫外线照射做交联，这样效果不错，且由于没有上皮、内皮及角膜周边结构，不会产生排斥反应。

14.问：瘢痕体质的手术怎么界定？

李教授：一般不是特别明显的瘢痕或者不能明确界定的情况建议做基质手术。

15.问：严重的haze，除了激素药物，还有什么其他的药物可以补充治疗的？

李教授：没有。目前只有激素才能够使增生的胶原断裂、分解。胶原一般10天开始出现，一个月达到高峰，持续两到三个月，三个月后自然会有衰减的过程。所以患者有低度haze，不用药物治疗也会慢慢变好；若患者体质反应比较重，应尽早使用激素，不能等影响视力后再来就诊；不建议严重的haze用激光打，因为打完后还是要继续用半年的激素药物，对于激素高眼压患者较为麻烦。若患者是激素高眼压，则降低点激素浓度，待眼压稳定后再加一点，并且要定期查视力。

16.问：植入透镜的时候透镜度数或是厚度会进行选择吗？

李教授：会进行选择。

17.问：半飞秒时，半边切没分开怎么办？

李教授：如果是用蔡司做半飞秒，没有分开是没有关系的，停止后重新吸引再次进行激光，它的程序还是会延续下去。需要注意的是由于是气体不好对合，但尽量要对好，分离是没有问题的。

18.问：为了预防haze需要对患者建议什么？

李教授：主要是术前的选择和病人的选择：①若患者是体质依赖，痘痘粉刺较为严重，则不能做表层手术；②若患者是激素性高眼压，点几天激素眼压就高也不能做表层手术；③患者度数度以上不建议做表层手术；④角膜厚度不够厚，不建议做表层手术，可以做眼内晶体；⑤长期户外工作的不建议做表层手术。

19.问：haze的自然病程三个月，激素的使用一定要超过三个月吗？

李教授：不是的，要根据患者度数、个体反应及角膜修复情况。角膜基质创份后就会出现胶原纤维增生，胶原一般是10天出现，一个月达到高峰，持续两到三个月。但有因为连续使用三个月激素抑制作用压着并没有出现胶原；一旦停用激素后，就可能再出现异常增生的胶原，所以当患者三个月后停止使用激素，要观察视力和视觉质量的变化。若发现视力变差，医院就诊，不能等到视力特别模糊再来就诊。若患者度数较低，用共焦观察角膜特别透亮，则减少激素使用时间；若患者角膜较雾，视力较好，胶原反应较强烈的情况下则增加激素使用时间。

20.问：半飞秒激光走一半时负压掉了重新飞可以飞几次?

李教授：要根据飞秒激光的种类判断，一般情况下是可以再做一次的。

长按识别







































复方川芎酊
白癜风的有效治疗方法

转载请注明：http://www.qdnbg.com/ptmycs/6837.html