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蔡航波主任视网膜静脉阻塞的中医中药治疗
蔡航波主任视网膜静脉阻塞
中医中药治疗对策
视网膜静脉阻塞(RetinalVeinOcclusion,RVO)是常见的视网膜血管病之一。
黄斑水肿(Macularedema,ME)为RVO常见并发症,可导致视功能障碍。
黄斑水肿主要有BRVO、CRVO两种表现，囊样水肿机理表现为回流障碍----静脉压增加----渗出水肿。血管硬化及内皮增生、视网膜动脉硬化占70%以上。
RVO分型为非缺血性和缺血型两种，其中非缺血型CRVO表现为：
1.视力轻中度下降
2.眼底检查：
?视乳头正常或轻度边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，眼底视网膜有少量或中量火焰状出血灶
?没有或偶见棉绒斑
?黄斑正常或轻度水肿
?FFA提示为非缺血型
?部分可转变为缺血型
缺血型CRVO表现为：
1.视力急剧下降，可降到数指或仅能辨手动。
2.眼底检查：
?视乳头充血水肿，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张、管径不均可呈腊肠状，眼底出血多呈火焰状
?黄斑区常有弥漫或囊样水肿、出血
?FFA提示为缺血型
?相对传入性瞳孔阻滞
?病情严重，较大静脉破裂可发生视网膜前出血甚至玻璃体内出血
在蔡航波主任看来，视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿：“眼科血证”，可归于“暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范畴。
肝气郁结、气滞血瘀、脉络瘀阻、脉络破损；
肝肾阴虚、肝阳上亢，气血上逆，血不循经；
阴血暗耗，心血不足，脾气虚弱，血溢脉外。
“脉不通则血不流”、“血不利则为水”，瘀血阻络为本病的主要病理基础。
蔡航波主任中医中药综合治疗对策
针药并用、疏经通络、调节气血
中医治法
1.分期论治：
止血--化瘀--明目中医三步疗法
秉承《血证论》“止血、消瘀、宁血、补虚”之治血四法，血证四期论治：
?出血期，宜止血活血，方选生蒲黄汤或宁血汤
?瘀血期，瘀血内阻宜活血化瘀，辅以行气解郁，轻者以桃红四物汤，重者以血府逐瘀汤；痰瘀同病者，痰瘀互结宜痰瘀同治，选用血府逐瘀汤合用二陈汤
?干血期，宜扶正散结，标本兼治，分别以八珍汤或驻景丸加减方为主
2.热瘀脉络:
?伴见口苦咽干,烦躁易怒,口渴喜饮,便结溲赤,舌质红,苔黄,脉弦数。
?治法:清热凉血,活血止血:生蒲黄汤加减。
?处方:生蒲黄旱莲草荆芥炭牡丹皮郁金丹参川芎仙鹤草白茅根
?加减:若病发初始出血量多,色鲜红,去郁金、川芎,防活血加重出血,并加侧柏叶、藕节、鱼腥草,加强凉血止血作用;烦躁易怒者加栀子、黄连清心除烦。
3.瘀阻水停：
?视视网膜渗出较多,黄斑部渗出、囊样水肿,伴见胸胁刺痛,舌淡苔白,脉弦滑。
?治法:活血利水。
?方剂:血府逐瘀汤合五苓散加减。
?处方:桃仁红花川芎赤芍丹参柴胡桔梗枳壳车前子泽泻茯苓白术薏苡仁猪苓水蛭
?加减:若伴华纳差、食少腹胀等,加山楂、麦芽消食健脾,并可防活血化瘀药伤胃。
4.气滞血瘀:
?伴见胸胁胀痛,舌暗苔白,脉弦或涩。
?治法:行气活血。
?方剂:血府逐瘀汤加减。
?基本处方:柴胡枳壳桔梗桃仁红花川芎赤芍丹参三七末牛膝
?加减:胸胁胀痛较重者加香附、陈皮、佛手等疏肝理气;若胸胁刺痛,舌边有瘀斑则加三棱莪术加强活血祛瘀功能。
5.气虚血瘀：
?伴面色少华,神疲乏力,气短,纳差,舌淡边有瘀斑,苔薄白脉沉细或涩。
?治法:益气活血,软坚散结。
?方剂:补阳还五汤加减。
?处方:黄芪桃仁红花川芎丹参三棱莪术昆布白芥子法半夏鸡内金山楂
?加减法:本方重用黄芪补气,若神疲乏力，气短等症明显可酌情加重黄芪用量至60g,黄斑部囊样水肿明显可加车前子以利水明目。
6.阴虚阳亢证
?眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软；舌红少苔，脉弦细。
?治法：滋阴潜阳。
?方药：镇肝息风汤加减
?怀牛膝白芍生牡蛎生龟板玄参天冬石生龙骨生麦芽川楝子茵陈甘草
蔡航波医生治疗病例报告
病例1
病例2
病例3
蔡航波教授主任门诊时间
（因无菌要求，穴位针疗仅限特需门诊，挂号费自费65元）
项目
时间
地址
专家门诊
周一全天
医院总院:丽园北路号
专家门诊
周三全天
医院总院:丽园北路号
专家门诊
周六上午
医院总院:丽园北路号
特需门诊
周二晚上
固生堂江北中医门诊部:范江岸路28号（7、8月新增）
特需门诊
周五上午
医院分院:中山东路号
特需门诊
周四上午
固生堂江北中医门诊部:范江岸路28号
特需门诊
周六下午
固生堂江北中医门诊部:范江岸路28号
交通路线:
(1)医院分院:5路、地铁1号线至江厦桥东站G出口出站。
(2)固生堂江北中医门诊部：3路公交育才家园站下车
（主讲人--蔡航波教授）
专
家
简
介
蔡航波
主任中医师眼科
简介：蔡航波主任中医师、教授、首批国家中医临床优秀人才、首批浙江省中青年名中医。师从著名中医眼科大师韦企平导师,博采众长,致力中医、中西医结合眼科临床实践研究35年。现任中华中医药学会眼科学会常务委员、中华中医药学会名医学术研究分会委员、浙江省中医药学会眼科分会副主委,浙江省中医药学会经典传承分会常委,宁波市中西医结合专业委员会副主委,宁波市医学会眼科学会委员,宁波市中医药学会理事。浙江中医药大学兼职教授，医院眼科主任，宁波固生堂江北中医门诊部中医眼科特聘专家。
擅长：主治：青少年近视眼防治、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、青光眼、视神经萎缩、病毒性角膜病变、葡萄膜炎等疑难性眼病中医结合治疗。
出诊地点：宁波江北分院
