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黎例在目哪个搅浑了玻璃体,葡萄膜炎o
在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了79期，在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。为推广华厦眼科医生培养经验，充分利用眼科医疗教育资源，华厦眼科集团科教管理中心与医信眼科强强联合，采取多种形式对病例讨论会进行报道。
本期眼底病科分享一例经典病例，由张艳医生向大家详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。
患者基本信息
黄某，男，7岁
主诉
发现右眼视物不清2天（.7.17入院）
入院前2天无明显诱因患者发现右眼视物不清，无眼红、眼痛、畏光，无闪光感，无恶性、呕吐，无头痛、耳鸣等不适。未特殊诊治，病情无好转。
患者自发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠良好，大小便正常，发育正常，体重无明显下降。
既往史
3年前玩耍时不慎摔倒致右眼眉弓处受伤，医院行清创缝合治疗，具体不详；未行眼部检查，未诉视力下降等症状。否认“病毒性肝炎”、“肺结核”等传染性疾病史。否认手术、外伤史、输血史
个人史
足月顺产，无吸氧史
家族无类似病史
眼科检查
右眼视力：0.05/插片无助，眼压13.0mmHg，角膜透明，kp（-），前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径3mm，直间接对光反射灵敏，晶体透明，玻璃体絮状混浊，眼底窥欠清。
左眼视力：1.0/(+0.75DS→1.0)，眼压16.0mmHg，前后节未见异常。
入院检查
神志清楚，生命征平稳正常。心、肺、脾体检未发现明显异常。
入院特殊检查：
双眼欧宝照相
右眼→左眼超声检查
描述：右眼轴22.8mm左眼轴22.8mm右眼玻璃体内可探及致密点状回声及条状回声，与视盘回声相连，牵拉球壁回声隆起。左眼玻璃体内可探及点状回声，动度及后运动（+）。提示：
双眼玻璃体浑浊（右眼较著）声像右眼球壁病变待查
请结合临床
右眼OCT：右眼右神经上皮层增厚，视乳头表层强反射条带附着，牵拉，请结合临床。左眼黄斑形态尚可。
全身检查
尿常规：尿胆原+1，维生素C+-，余未见明显异常。
肝肾功能：肌酐38umol/L，总蛋白81.7g/L，总胆汁酸21.4umol/L，余未见明显异常。
血常规：红细胞压积39.12%，平均血小板体积7.6fL，余未见明显异常。
电解质、凝血、心电图、胸片等检查未见明显异常。HBsAg(阴性)、Anti-HCV(阴性)、TRUST(阴性)、HIV抗体(阴性)。
血沉、房闪正常。
初步诊断
右眼玻璃混浊（原因？）
鉴别诊断
1、Coats病：视网膜血管呈现扭曲、囊样扩张或串珠样，新生血管少见；视网膜血管下可见深层黄白色渗出，间有发亮的胆固醇结晶；FFA显示异常血管明显渗漏。
2、视网膜母细胞瘤（Rb）：眼底单个或多个灰白色实性隆起灶；B超显示玻璃体内弱回声或中强回声光团；CT示钙化斑。
3、永存原始玻璃体增生症（PHPV）：患眼出生后即表现为单侧小眼球、白瞳征。
4、外源性眼内炎：由眼球穿通伤、角膜溃疡穿孔致病菌进入眼内，细小穿通伤口、眼内异物存留最易引起。
5、内源性眼内炎（转移性眼内炎）：细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起；好发于免疫缺陷、肝脏疾病、口腔感染、心内膜炎等。
6、葡萄膜炎：疼痛、畏光、流泪，睫状充血，角膜后沉着物，房水闪辉，瞳孔缩小，虹膜纹理不清，玻璃体混浊，眼底视盘、视网膜水肿，视网膜血管变细，并有白鞘形成，多黄斑损害。
于-07-18行右眼玻璃体腔探查手术
术中见玻璃体灰白色混浊，与视乳头粘连，眼底视网膜平伏，未见明显出血灶及血管闭塞等情况。
术中取玻璃体送细菌培养
术中眼底照相
术后诊断
1、右眼玻璃体（视盘）牵拉
2、右眼陈旧性葡萄膜炎？
-07-19眼眶CT平扫示：双眼未见占位
头颅CT平扫未见明显异常。
术中取玻璃体送细菌培养结果：未见细菌生长（-07-21）。
术后3天裂隙灯照相
OD
术后3天OCT
隐约见黄斑神经上皮层增厚，层下积液，中心凹位不清，视乳头形态异常。
术后7ian眼底照相和造影检查
①右眼
②左眼
OS
术后7天
右眼造影早期视乳头面积增大，视乳头前见片状的低荧光遮蔽，毛细血管扩张，出现荧光渗漏
晚期是广泛的荧光着染，视乳头强荧光着染
FFA报告：
牵牛花综合征OD
病例讨论与会专家针对本病的明确诊断、后续治疗展开讨论，现场气氛热烈、讨论活跃。
李明翰主任表示，从本病例的彩照发现视盘结构比正常偏大，而从造影上还需考虑其他因素，如先天发育异常。由于外伤后血管炎症及管壁荧光渗漏证据不足，所以倾向视乳头先天发育异常合并炎症改变，需进一步得了白癜风怎么办怎么确诊白癜风
