糖皮质激素在PICU中的应用

糖皮质激素怎么用，有哪些禁忌症，你知道吗？

作者：momo

来源：医学界急诊与重症频道

　　肾上腺皮质激素使用的适应症： 　　1.严重感染： 　　(1)中毒性菌痢、暴脑、败血症等；感染性休克：可使病死率减低； 　　(2)呼吸衰竭及ARDS：钩体肺出血、军团病、出血热等； 　　(3)急性呼吸窘迫综合症(ARDS)； 　　(4)超高热，可为病原治疗赢得时间； 　　(5)中毒性脑病。 　　2.感染并发重要器官的炎症： 　　例如：脑水肿(脑囊虫病、结脑、隐脑)；喉头水肿(白喉)；中毒性心肌炎(旋毛虫病、传单)；结核性浆膜炎伴大量积液、急性粟粒型结核病：在应用足量抗结核药物的同时可应用激素；钩体病眼葡萄膜炎；腮腺炎性睾丸炎；弓形体病视网膜炎等。 　　3.感染诱发的免疫性疾病： 　　传染性单核细胞增多症，溶血性贫血、溶血性尿毒综合征、恶性疟继发黑尿热等；急性血吸虫病高热、丝虫病淋巴管炎、内脏蚴虫移行症等。 　　4.肾上腺皮质功能不全：暴脑、重型出血热等， 　　5．需激素治疗的肝炎：淤胆型肝炎、自身免疫性肝炎、慢乙肝激素撤退疗法 　　6．其他：哮喘、SLE等。 　　激素的不良反应[1]： 　　1.感染恶化：炎症扩散，病灶迁徒； 　　2.诱发感染：真菌病、结核病活跃； 　　3.应激性溃疡：使胃粘膜屏障作用减弱，胃粘液分泌减少，溃疡活跃； 　　4.糖代谢失调：促进糖原异生，可产生激素性糖尿病； 　　5.蛋白质分解：使蛋白含量减少、皮肤变薄、肌萎缩、骨质疏松、抗感染因子合成减少； 　　6.脂肪代谢紊乱：分布异常，面、颈、腹部脂肪堆积。 　　激素的并发症： 　　1．消化系统：胃十二指肠溃疡，溃疡活跃、出血、穿孔，促发胰腺炎、脂肪肝等。 　　2．神经精神：欣快、兴奋、失眠、易激动，感染障碍，精神异常，癫痫等。 　　3．内分泌：肾上腺皮质萎缩，月经失调，停经，女性男性化等。 　　4．心血管系统：高血压、动脉硬化，血栓性静脉炎等。 　　5．并发感染或感染加重。 　　6．停药后病情“反跳”。 　　应用激素的注意事项： 　　1．禁用激素的感染：疱疹病毒、痘类病毒感染，真菌病、阿米巴肠病、结核、深部脓肿等； 　　2．避免用激素的情况：消化性溃疡、糖尿病、重症高血压、严重精神病、癫痫、早期妊娠、活动性结核病、大手术、骨折、耐用药菌感染； 　　3．感染并用激素须同时用针对性强的杀菌剂，中枢神经系统感染抗菌药物超常量20％； 　　4．病原体不明的感染不用激素； 　　5．掌握时机、品种、剂量及疗程： 　　大剂量短疗程：氢考-mg/d5d； 　　中等量中疗程：强的松30-60mg／d2-6w； 　　小剂量,长疗程：强的松20mg/d，m，y； 　　6．疗程2-3w，不能突然停用； 　　7．激素与某些药物合用相互影响：激素+消炎痛：溃疡活跃；激素+水扬酸：使水扬酸排出增多；激素+利尿剂：低钾明显；激素+鲁米那：可使激素作用时间缩短；激素+降糖药：可使降糖作用减低，改用胰岛素。 　　8．激素长疗程治疗注意：尽量避免疗程过长；低钠高钾饮食，蛋白质充足；注意钾丢失，必要时口服钾盐；苯丙酸诺龙(25mg，m，2/w）或氟氧化甲睾酮（2~5mg/kg）对抗负氮平衡；随时防止继发感染；减量与停用时注意应激反应或撤退反应。 　　治疗重症感染患儿我们建议使用适量肾上腺皮质激素，疗程不能太短，激素要逐渐减量[1]。 　　小剂量较长时间补充外源性糖皮质激素有助于个人信息看的恢复，有可能降低死亡率[3]。 　　重症手足口病合并中枢神经系统病变的时候，使用激素和大剂量丙种球蛋白，可能对阻止病情进展和降低危重症病死率有益。激素和丙种球蛋白的作用可能在于抑制过度炎症反应[4]。 　　在儿科，SIRS及脓毒症的激素治疗方面多借鉴成年人的研究成果，而缺乏儿科大样本的多中心随机对照试验研究和Meta分析结果的证据。目前只推荐小剂量的糖皮质激素，且使用时存在SIRS的患儿（不包括发病时正在使用糖皮质激素及内分泌疾病需要糖皮质激素治疗的患儿），如果能进一步判定肾上腺皮质激素反应，对指导临床应用将更有意义[2]。参考文献：[1].李燕梅，肾上腺皮质激素治疗儿科重症感染的临床观察，山东大学，硕士学位论文，年05月13日[2].陈光营（综述）陆铸今（审校）糖皮质激素在全身炎症反应综合征中的应用，国际儿科学杂志年5月第35卷第3期,P[3].刘大为，曾正陪，糖皮质激素对严重感染及感染性休克的治疗作用，中华医学杂志，年8约25日第82卷第16期，P[4].付颜霞，付月，操德智，刘红艳等，重症手足口病分组监护治疗80例分析，中华儿科杂志，年5月第47卷第5期，P

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