切莫忽视风湿免疫病的眼睛病变

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提起风湿病大家都会想到关节炎，然而眼睛是心灵的窗户，风湿病常常是这扇窗蒙尘。今天就和大家聊聊常见风湿免疫病的眼睛表现。

类风湿关节炎

类风湿关节炎患者的免疫系统过度激活会导致炎症和自身免疫紊乱，造成眼部损害。类风湿性关节炎患者出现的眼部表现包括：干眼病、巩膜外层炎、结节性前巩膜炎、坏死性巩膜炎、周边溃疡性角膜炎、结膜结节、视神经炎、前部缺血性视神经病变、视网膜血管炎和黄斑水肿等。这些眼部疾病会损害视力，甚至导致失明。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮患者，眼的任何部位均可累及，但内层受累较少见，外层受累较血清阴性脊柱关节病少见，这对临床鉴别很有意义，如患者有巩膜炎的同时出现了葡萄膜炎，则SLE的可能性较大。视网膜病变以絮状渗出为主，视网膜出血、水肿，有人将视网膜血管炎称为狼疮视网膜病。眼外肌肌力可造成上睑下垂，眼球前凸。药物性狼疮也可出现眼部受累。

干燥综合征

干燥综合征是一种自身免疫性疾病。中年女性多发，泪腺、唾液腺受损，会产生“干燥”的症状。典型症状是眼干、口干，可伴有关节痛、牙齿片状块状脱落、龋齿、腮腺炎等。眼部常常表现为：眼睛干涩、发痒、异物感、少泪、疼痛，严重时需要每天使用眼药水。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎作为一种以关节痛为主的自身免疫性疾病。年轻男性多发，脊柱关节产生炎症，会出现“静息痛”，典型症状是腰背痛、臀区痛、足跟痛、翻身困难、晨僵，休息时、夜间疼痛加重，活动后疼痛反而好转。该病可反复发作眼睛虹膜睫状体炎，出现眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪等。

反应性关节炎

反应性关节炎是一种由特定感染触发的脊柱关节炎，发病前有细菌感染病史（腹泻、尿道炎、宫颈炎等），以下肢、非对称性的、寡关节炎为临床特点，患者常常会出现足跟、足底疼痛等表现，40%反应性关节炎患者可发生急性前葡萄膜炎。

银屑病关节炎

患者常常有银屑病（俗称牛皮癣）皮疹或者有银屑病家族史（父母、兄弟姐妹等有血缘关系的亲属有银屑病），关节症状可表现为腰背疼痛、髋部疼痛、不对称性关节疼痛、手指、脚趾疼痛肿胀、足跟、足底疼痛等。此外，值得一提的是，80-90%银屑病关节炎患者有指甲病变（包括指甲顶针样凹陷、指甲剥离、甲丢失等），大部分患者先有银屑病后有关节炎，但是仍有13-17%患者先有关节炎，后有银屑病。银屑病关节炎相关葡萄膜炎常累及7-16%患者，常常为双眼累及、慢性、前（中）葡萄膜炎、隐匿起病。

炎症性肠病

2-9%炎症性肠病（包括克隆恩病及溃疡性结肠炎）患者会出现葡萄膜炎。克隆恩病常表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成及肛门周围病变等。克隆恩病相关的葡萄膜炎、巩膜炎，常常伴随有皮肤及关节症状，与银屑病关节炎相关的葡萄膜炎临床表现类似。溃疡性结肠炎以腹泻、粘液脓血便、腹痛等为临床特点，也会出现葡萄膜炎，较克隆恩病发病率低，但与葡萄膜炎具有明确相关性。

幼年特发性关节炎

幼年特发性关节炎（JIA）是儿童最常见的慢性风湿性疾病。JIA继发的葡萄膜炎常常为双眼发病，起病隐匿，几乎没有疼痛和眼红，以至于患儿体检视力时才被发现，持续时间常常超过3个月。以前葡萄膜炎为主，尤其好发于发病年龄早、类风湿因子阴性、抗核抗体阳性及寡关节炎的患者，多见于幼年强直性脊柱炎及幼年起病银屑病关节炎。

白塞病

白塞病是一种以慢性、复发性多系统炎症为特征的血管炎，临床表现以反复发作的眼炎、口腔溃疡、生殖器溃疡为特点。绝大部分患者有反复口腔溃疡表现。眼部受累多发生于初始系统症状出现后的2-3年，葡萄膜炎可发生于60-80%的患者，易反复发作，双眼累及，可累及前葡萄膜、中葡萄膜及全葡萄膜，常常伴发视网膜血管炎。

痛风性关节炎

大量研究结果表明，痛风患者（特别的前半段）眼部受累几率较常人明显增加。痛风患者最常见的眼部异常为巩膜和结膜血管充血导致的双侧红眼。痛风早期，眼表面血管变得迂曲、增粗、充血及持续性的结膜下出血。其他眼部表现如葡萄膜炎、眼内压增高和青光眼，巩膜炎及慢性结膜炎也可出现。还有研究报道称痛风病可以导致视网膜出血和血栓形成。此外，痛风可能是白内障进展的重要危险因素，痛风病程的长短与痛风患者白内障的患病率有关。

其他引起眼部病变的风湿性疾病还有很多，比如结节病、多发性硬化症、系统性血管炎等等。当患者出现不明原因的眼部病变时，一定要排查是否患者有风湿免疫病，及时到风湿免疫科就诊。

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