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妥布霉素地塞米松典舒滴眼液的应用体会
第77期
妥布霉素地塞米松（典舒）滴眼液是一种复合制剂，有抗生素及糖皮质激素的双重药物功效，有抗感染、抗炎的作用。一般用于对肾上腺皮质激素敏感的眼部疾患及外眼部细菌感染。眼用激素用于眼睑、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜及确诊的传染性结膜炎等炎症性疾病，可以减轻水肿和炎症。同时也适用于化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤及白内障、青光眼等眼科手术后的炎症。
用法与用量：每4至6小时一次，每次1至2滴，滴入结膜囊内。在最初1～2日，剂量可增加至每2小时1次。根据病情逐渐减少次数。用前摇匀。
一、过敏性眼睑皮炎的应用
某些致敏物与眼睑局部接触引起的过敏性反应为接触性皮炎，是眼睑皮肤对致病原或化学物质产生过敏反应或刺激性反应，过敏引起的接触性皮炎是眼睑皮肤对致敏的免疫反应，以瘙痒为主；刺激引起接触性皮炎是皮肤对化学物质的非免疫反应。以烧灼感或刺激感为特征。
（1）过敏反应：药物是常见的致敏原：包括抗生素、抗病毒、表面麻醉剂、硫酸阿托品、汞、碘、硝酸毛果芸香碱、磺胺类药物等，还有眼睑皮肤接触的各种化学物质，如眼镜架、化妆品、染发剂、气雾剂等。
（2）局部慢性刺激：慢性结膜炎、慢性泪囊炎、睑外翻等，眼睑皮肤因泪液或分泌物的长期慢性刺激而发炎。
临床表现：眼睑皮肤瘙痒或烧灼感。急性期眼睑红肿，有皮损，形式多样，有红斑、丘疹、水泡、渗出，不久出现糜烂、结痂，皮肤粗糙且有痂皮和脱屑。有的可伴有结膜充血、水肿、角膜浅点状着色。亚急性期症状较缓，常迁延不愈，经过急性、亚急性期未愈，则转为慢性期，眼睑皮肤粗糙，呈苔藓状，常伴有脱皮屑。
二、免疫性结膜炎的应用
常见的免疫性结膜炎有：春季角结膜炎、过敏性结膜炎、泡性结膜炎、自身免疫性结膜炎四种。
1.春季角结膜炎又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前起病，持续5～15年，多为双眼，男童发病率高于女童。该病在中东和非洲发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季发病率高于秋冬两季。
2.过敏性结膜炎是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有速发型和迟发型两种。①速发型：致敏原有花粉、角膜接触镜及清洗液等。②迟发型：一般由药物引起，如硫酸阿托品、新霉素、广谱抗生素及缩瞳药如毛果芸香碱滴眼液。
3.泡性结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫性疾病。多见于妇性、青少年及儿童。角膜缘或球结膜处实性结节性小泡，其周围充血等症状。
4.自身免疫性结膜炎是自身免疫性疾病引起眼表上皮损害、泪膜稳定性下降，导致眼表泪液疾病的发生，严重影响视力。主要有干眼综合征、结膜类天疱疮等，都能收到很好的治疗效果
结膜病还常用于：翼状胬肉、睑裂斑、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎辅助治疗。
三、角膜基质炎的应用
角膜基质炎是发生在角膜基质内的一种炎症，以胎传的梅毒感染引起最为典型。常波及双眼，主要发生于少年。目前国内已经极为罕见，另外结核、风湿、麻风等疾病也可波及眼部而发生角膜基质炎。患者就会有怕光、流泪、眼痛、异物感等症状。还会有视力减退，眼睑常处于一种痉挛状态，难以睁开。角膜混浊一般从边缘部开始逐渐向角膜中央扩展。位于角膜基质深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，常有深层血管的形成，炎症进行时，就会角膜因肿胀而变得很厚。但是不会形成角膜溃疡。
此外，蚕食性角膜溃疡、细菌性角膜炎后期、盘状角膜炎，具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。
四、巩膜炎的应用
巩膜炎是巩膜病的一种，是指发生于巩膜深部的炎症，对眼的结构和功能有一定的破坏性。巩膜可以简单理解为眼睛白色的部分，眼球分为眼球壁和眼内容物两部分，眼球壁又分三层，最外面一层黑色的部分是角膜，白色的部分是巩膜。该病的病因复杂，可由多种疾病引起，表现为眼部疼痛和视力障碍，还会存在怕光、流泪的情况。临床上根据病变部位的不同，分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎会发生充血水肿，后巩膜炎眼球表现为按压或者眼球转动时疼痛，40～60岁的女性多见，多半是两只眼睛同时发病。
五、葡萄膜炎的应用
葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为全葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚，故其预防无从着手，治疗效果也很不理想。因此，寻求合理而有效的治疗药物，已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。常见的葡萄膜炎有：前葡萄膜炎（又称虹膜睫状体炎）、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、强直性脊柱炎、小柳-原田病、贝赫切特综合征、交感性眼炎、急性视网膜坏死综合症、伪装综合征、感染性葡萄膜炎等。
温馨提示：
1.妊娠安全性分级为Ｃ级。对于儿童、孕妇以及哺乳期妇女应该慎用。
2.单纯疱疹病毒性角膜炎、水痘、牛痘及其他病毒感染，眼组织真菌感染的患者禁用。
3.给药期间常测眼压，长期频繁使用会引起青光眼、白内障。
4.运动员应用的时候一定要慎重，尿检时候可能会有一些问题。
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张健教授
