您的当前位置：葡萄膜炎 > 葡萄膜炎常识 > 感染MDT病例ldquo多变rdq
感染MDT病例ldquo多变rdq
北京皮炎医院哪个好 http://m.39.net/pf/a_9052592.html
病情介绍
女，81岁
.3.23：出现咳嗽，无咳痰、发热、呼吸困难、咯血等症状。
.4.3：咳嗽症状较前加重，偶有少量白色泡沫样痰，家属诉可闻及喉鸣音，无发热、胸痛、咯血、胸闷、呼吸困难，自服头孢丙烯治疗。
.4.6：出现胸闷、呼吸困难，伴大汗、心悸，无胸痛及肩背部放射性疼痛，测血压/60mmHg，心率次/分，端坐位感胸闷较前好转。
.4.7：呼吸困难较前加重，指脉氧为75%，在急诊科查血气示I型呼吸衰竭，给予气管插管术及呼吸机辅助呼吸。
.4.9：因咳嗽17天，胸闷3天，气管插管术后2天收入我院。
既往史既往高血压、阿尔茨海默病、双眼白内障等病史。否认过敏史。
入院查体体温：37.1℃，脉搏：次/分，呼吸：24次/分，血压：/95mmHg。镇静状态。气管插管、胃管、尿管在位；
双下肺呼吸音低，双上肺可闻及痰鸣音，未闻胸膜摩擦音。左下肢外旋外展位，双下肢无浮肿。
血常规WBC：14.99×/L，N：0.；
CRP：4.mg/L；IL-6：18.75pg/ml；PCT：4.22ng/ml；
G实验：26.5pg/ml，GM：＜0.25ug/L，LDH：.2u/l，BNP：pg/ml,全血糖化血红蛋白：6.1%；糖化白蛋白：15.6%；肿瘤标志物：CYFRA21-14.6ng/ml，SCC2.9ng/ml；
吸道病原九项（-）。
影像学双肺可见斑片状密度增高影
右肺中叶不张
-4-7胸部CT（肺窗）-4-7胸部CT（纵膈窗）
气管镜及病原检查
肺泡灌洗液：
细胞总数：0.6*/L,其中巨噬细胞23.5%，淋巴细胞8%，中性粒细胞数66.5%，嗜酸性粒细胞2%；
曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）：＞5.0ug/l；
离心，取沉淀涂片，染色镜下可见有隔、“鹿角样”真菌菌丝；
细菌培养：鲍曼不动杆菌；
真菌培养：3天可见灰绿色绒毛状菌落，乳酸酚棉兰染色镜下可见分生孢子梗光滑、单层瓶梗、烧瓶样顶囊，符合烟曲霉特征。
mNGS：烟曲霉（相对丰度99%）
BALF涂片
BALF真菌培养
真菌培养物镜检
病史追踪
年以来，独自居住一楼，家中曾出现鼠类及经常有发霉物质。
.5月至.1月：因咳嗽及肺部阴影反反复复住院达天之久。
-6-27：气管镜检查，右肺中间段支气管远端粘膜可见结节样新生物，右肺中叶及下叶各支气管弥漫性结节样新生物，于右肺下叶支气管开口给予活检4块；
病理结果：右肺下叶支气管粘膜慢性炎伴急性炎、糜烂及肉芽组织增生，固有膜内见大量嗜酸性白细胞浸润（＞个/HPF）。
气管镜检查组织病理检查过敏源检查：产黄青霉、多主枝孢、烟曲霉、链格孢5.07kUA/l（3级）；
抗核抗体1:0阳性（着丝点）；抗着丝点抗体阳性；抗R0-52抗体阳性；
类风湿三项、抗中性粒细胞胞浆抗体等阴性；
血清总IgE：IU/ml，CD40.67；
烟曲霉IgG：AU/mL；
烟曲霉IgE：12.8（3级）KUA/L。
病情分析
患者咳嗽、呼吸困难伴I型呼吸衰竭；肺泡灌洗液检出烟曲霉；右肺结节样新生物病理检查查见大量嗜酸性粒细胞；血清总IgE：IU/ml；烟曲霉IgG：AU/mL；烟曲霉IgE：12.8（3级）KUA/L。结合其影像学特征可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）。
治疗
甲泼尼龙
伏立康唑
美罗培南
治疗后变化
-4-9
-4-17
-4-21
知识扩展
变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是机体对定植于呼吸道的曲霉产生的复杂超敏反应，因其临床表现多种多样，缺乏特异性，易与其他疾病混淆，导致病情被延误。
定义：ABPA是一种免疫相关性疾病，以机体对寄生于支气管内的曲霉菌发生变态反应为主要特点。
变应原：主要是曲霉属，其中烟曲霉最常见，偶尔可见黄曲霉、黑曲霉、棒曲等其他曲霉。
病理特征：可见支气管黏液嵌塞，管腔及管壁嗜酸粒细胞等炎症细胞浸润，及以支气管为中心的坏死性肉芽肿等，最常见的表现为中心性支气管扩张和管壁破坏。在充满黏液的支气管管腔可观察到锐角二叉分枝的有隔菌丝，但真菌不侵袭黏膜。
典型症状：喘息、咳嗽、咳痰（有时咳棕色痰栓）、咯血、发热等，发作时双肺可闻及哮鸣音，肺浸润局部可闻及细湿罗音。
典型的胸部影像学特征：
中央型支气管扩张；
支气管粘液嵌塞：指套征--累及近端支气管（上叶常见），几乎总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为V形、Y形、葡萄状或指套状、牙膏状阴影，向肺门方向集中，边缘清楚，可以随时间的推移而变化。气道黏液栓通常为低密度影，但约20％可表现为高密度影，即气道内黏液栓密度高于脊柱旁肌肉的HRCT值，被认为是ABPA特征性的影像表现之一；
同一部位反复出现或游走的斑片状浸润性阴影；
短暂性肺段或肺叶不张（阻塞支气管引起）；
慢性期呈纤小气道异常,纤维化或伴蜂窝肺;
上叶较多见。
图片源自：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》
临床分期：
急性期：主要特点为哮喘急性发作，影像学可出现肺部浸润影或表现正常。血清总IgE常0U/ml,血清曲霉特异性IgG、IgE抗体或者沉淀抗体升高，激素治疗敏感；
缓解期：治疗后病情缓解，通常无症状，影像学正常或者肺部浸润影显著吸收；
复发加重期：有25%~50%的病人可出现复发，可表现为急性发作的症状，伴有新的肺部游走性或固定的浸润影，血清IgE水平升高到基线值的2倍以上，激素治疗反应仍良好；
激素依赖期：除常有的症状及肺部浸润影外，病人必须依靠口服糖皮质激素控制哮喘症状或ABPA的活动性；
终末期：发展为肺纤维化和支气管扩张，引起不可逆的肺损害。
诊断标准：
源自：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识》
治疗：目的是保护气道和肺组织的正常结构及功能，包括控制急性症状、抑制机体对曲霉抗原的变态反应、在曲霉定居于气道内前将其清除等。
口服糖皮质激素
吸入糖皮质激素治疗
抗真菌药物的应用：伊曲康唑或伏立康唑的抗真菌治疗，仅用于口服糖皮质激素不能逐渐减量或ABPA发作的患者
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇