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肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征TI
病例简介：
女，13岁，主因发现泡沫尿1个月，蛋白尿、糖尿1周就诊
2年前发现甲状腺结节
入院检查发现急性间质性肾炎、葡萄膜炎，急性肾衰竭
予以甲泼尼松龙冲击治疗后肾功能恢复
今日一起学习文献！
1、什么是肾小管间质性肾炎——葡萄膜炎综合征？
英文：tublulointerstitialnephritisanduveitissyndrome(TINU）
即急性肾小管间质性肾炎合并葡萄膜炎
年Dobrin首次报道
2、表现：
多见于青少年
女性多见
全身症状：发热、乏力、厌食、关节痛
眼部：眼痛、红肿，少见视物模糊、畏光
肾脏：多尿、夜尿，少见肉眼血尿，泡沫尿
可并发自身免疫性疾病，如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、类风湿关节炎、IgG4相关的自身免疫性疾病
需要注意：有些病人早期表现为急性间质性肾炎，之后随访过程中发现葡萄膜炎，多数无眼部症状
3、病因：
不清，免疫紊乱可能参与，感染和药物可能诱发
感染：链球菌、EBV、衣原体等
药物：抗生素、非甾体类抗炎药等
遗传因素：HLA-DR
免疫机制：高IgG血症，m-CRP可能是眼和肾组织共同抗原
4、检查：
低比重尿、血尿、低分子蛋白尿、糖尿，无菌性白细胞尿，可有急性肾功能不全
血沉增快、贫血
有些自身抗体阳性
肾脏DMSA扫描有助于诊断急性间质性肾炎
血m-CRP抗体检测对于急性间质性肾炎患者有助于预测是否会发生葡萄膜炎
肾脏病理：急性间质性肾炎
眼科检查：葡萄膜炎等病变，睫状充血、房水闪光、视网膜病变等。20%的患者出现严重并发症：虹膜后粘连、白内障、青光眼等
5、诊断标准：
临床表现三条：
肾功能损害
尿液分析异常
全身性表现至少持续2周和其他实验室检查异常（贫血、血沉增快）
如满足临床三条+肾活检+葡萄膜炎，确诊
如有2~3个临床表现+葡萄膜炎，可能性大
有1个临床表现+葡萄膜炎，有可能
6、治疗：
眼部治疗：局部低剂量激素治疗，疗程1年，眼部病变易复发或转变为慢性
肾脏病变，有自愈可能性，在肾损害无好转或加重时考虑糖皮质激素，一般1mg/kg/d，多数治疗1~2个月内恢复，通常泼尼松40~60mg/m2/d，2~4周逐渐减量，疗程1~4个月
急性肾衰竭者建议甲基泼尼松龙冲击治疗
长期不好转或复发者考虑免疫抑制剂
对于未发现葡萄膜炎的急性间质性肾炎至少随访眼部病变1年，每3个月随访1次
7、预后：
医院肾内科报道了5年收治的31例患者，显示：
TINU成年患者易频复发，肾损害不易完全恢复
年龄大、血肌酐高、血沉快、同时存在甲状腺疾病、白细胞尿等因素与肾脏不良预后有关
36%的患者复发，复发者肾脏远期预后差
提醒：
眼部葡萄膜炎者需警惕间质性肾炎，检查肾小管早期损伤指标和肾功能！
急性间质性肾炎者需眼科检查及随访！
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文中病例与图片无关
综述者：医院儿科管娜
主要参考文献：
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