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以爱之名真情告白我和我的病人之
下文选自杨培增的著作《我是你的眼》，这个真实的、与“难缠”的患者沟通的故事，展示了杨培增教授作为中国葡萄膜炎诊治的领军人物，不仅在医学追求上不断突破，更将生命倾注到拯救患者的事业中。只有用生命为患者治病的医者，才能心怀大爱，全心全意为患者着想，才能将诊治、研究、沟通……各个环节做到极致。正如杨培增教授所说：“治病应有四个层次：用药物、手术刀或其他仪器设备治病为第一层次；用‘脑’治病为第二层次；用‘心’治病为第三层次；用‘生命’治病为第四层次。用生命为患者治病是我至高无上的信念。用生命治病既要有高超的技术、聪明的智慧，还要有爱和责任感。”
今天接诊了一位来自新疆的女性患者，42岁，左眼患葡萄膜炎已有10多年。她自述左眼视力逐渐下降，无眼红、眼痛、畏光流泪等症状。医院、医院诊治，均被诊断为葡萄膜炎，给予结膜下注射糖皮质激素、口服激素等治疗，无明显效果，最近又被诊为并发性白内障（葡萄膜炎引起的白内障），已严重影响了视力。医院均因有角膜后沉着物（KP）(由炎症细胞沉积于角膜后表面形成，是葡萄膜炎的一个常见体征)，而不敢为患者进行手术治疗，多个医生建议患者前来重庆找我诊治。
患者见到我时，非常着急，在我还没来得及为她检查时即一连问了我好多个问题：我的眼睛是咋回事？我有KP怎么办？我现在眼睛看不到了怎么办？能不能手术治疗？我眼睛瞎了怎么办呀？……
我告诉她不要着急，我先要为她检查，弄清楚病情后才能告诉她。
在详细询问病史后，我为患者进行了详细眼部检查，发现右眼正常，左眼无充血，有少量KP，前房无炎症细胞，虹膜有脱色素，但无后粘连，晶状体基本上全混浊。综合检查结果，我将患者所患疾病确诊为Fuchs综合征。
Fuchs综合征是葡萄膜炎中一种独特的类型，虽然被称为炎症，但它与其他类型葡萄膜炎不同，通常不需要治疗，在前房有较多炎症细胞时，可短暂使用激素眼水点眼治疗，此病如引起眼压升高，应使用抗青光眼药物治疗，在出现并发性白内障时，只要患者感到影响生活和学习时，即可考虑进行白内障手术（目前常用的手术方法是白内障超声乳化及人工晶状体植入术）,有KP和其他炎症体征并不是手术禁忌症。
在为患者检查完后，我告诉她，你患的是Fuchs综合征，白内障已严重影响到你的视力，可以考虑手术治疗白内障。
她着急地对我说，很多医生都说我有KP，不能进行白内障手术，手术有没有风险？到底能不能手术啊？
我耐心地告诉她，其他类型葡萄膜炎并发的白内障在有KP时是不能进行手术的，你患的这种葡萄膜炎伴发的白内障在有KP时可以进行手术。
她接着又说，手术有没有危险啊？到底怎么办呀？
我再次耐心地告诉她，在她眼睛上进行白内障手术是相对安全的，一般不会出现并发症。但是，任何手术都有可能出现并发症，不过发生率很低，可能是万分之几，与老年性白内障手术并发症的发生率是相似的，请她不用太担心。
她听完后还是很着急：如果万分之几发生在我身上咋办？我要你保证我百分之百的成功！
我看着这位惊慌失措急得脸上冒汗的患者，还是耐心地告诉她，我们已对数百例Fuchs综合征并发性白内障进行了手术治疗，还没发现1例出现术后严重并发症。我们把实际情况告诉你，给你信心，告诉你手术前后应注意的事项，但我们不能给你百分之百成功的承诺。
听了我的解释后，她仍不放心地问，手术后会不会出问题？出了问题咋办？眼睛会不会瞎掉呀？
看着这位患者的惊恐表情，我知道我遇到麻烦了。为了消除她的顾虑，我把一位与她患同样疾病刚做过白内障手术的患者叫了过来，给她介绍他手术后的情况。
这位患者来自哈尔滨，患葡萄膜炎已有5年，医院诊为葡萄膜炎并发白内障，医院因有KP存在而不敢为他进行白内障手术。在我们确诊为Fuchs综合征及并发性白内障后，当即建议患者进行白内障超声乳化及人工晶状体植入手术，手术过程顺利，术后眼睛安静，视力恢复至1.0。
这位来自哈尔滨的患者详细给她介绍了他以往就诊的经过和在我院手术效果。但这位来自新疆的患者仍然将信将疑，仍重复地问手术到底安全不安全、出了事咋办这一类问题。
我能说的、该说的全说了，能做的也全做了。在万般无奈的情况下我建议她与家人商量后再决定吧。
后来这位患者的爱人专门从新疆飞到重庆，在我向他详细介绍了他爱人病情和我们治疗方法后，他们说回旅馆商量后再告诉我。第二天，他爱人告诉我，他们愿意手术治疗，并愿承担手术可能的风险。
我安排医生为患者顺利做了白内障超声乳化手术，术中植入了一枚人工晶状体，术后患者视力达到1.0。患者及其丈夫自然特别高兴，一再道谢！我说应该感谢你丈夫，要不是他，你永远下不了手术的决心。
这样的患者在门诊遇到的虽然为数不多，但遇到类似（情况没这么严重）的情况还真不少。如果你是一位医生，遇到此类情况你会怎样处理？你会选择以下哪种处理方式：（1）给患者开具治疗方法，患者因多种顾虑不接受治疗，此时耐心地向患者解释：你应该接受这样的治疗方法，否则疾病难以治愈，并可能出现严重的后果，并一再坚持要用此种方法治疗，直到患者同意接受此治疗方案为止；（2）给患者开具治疗方法，并做一详细说明，在患者拒绝治疗后即不再说什么，随他的便吧；（3）给患者开具治疗方法后，患者拒绝使用此方法治疗，医生显得很激动，认为自己的好心被当成了驴肝肺，即训斥患者，不理解医生的良苦用心。如果你是一位患者，你会对哪种方式的医生表示赞同呢？
从上面这个患者所引出的三种方式看似是医生应决定的事情，与患者没多大关系，但实际上最有关系的是患者，因为治疗方案决定着患者疾病的走向，是好转还是恶化，是恢复抑或是死亡。因此对这一问题的理性分析将有助于病人及家属的选择及医生的配合。
先看第一种选择，如果是选择第一种，那么可以肯定的是，这个医生是位了不起的医生，不但有高尚的医德、为患者解除痛苦的慈悲情怀，还有着“百折不回”的毅力和不到黄河不死心的耐心和耐力。但是在实际工作中，估计有不少医生并不会选择这种方式，因为在诊疗过程中存在着很多不确定性，在诊疗过程中一些难以预料的突发事件、意外反应或不可抗拒的事件也可直接影响着治疗效果，甚至影响患者的生命，再者，医学尚未发展到可治愈所有疾病和解决所有意外和突发事件的地步。因此，即使经验再丰富的医生也无法给病人一个百分之百的保证，正因为如此，在医生为病人进行手术前或使用目前尚不完全成熟治疗方法时，都要与患者及家属进行谈话和沟通，让其充分认识治疗的可能效果、并发症及可能带来的风险及注意事项，以期争取得到患者的配合和理解，术前及使用一些特殊治疗方法之前的患者及家属在知情同意书上签字，即是医患双方的一种契约，为的是避免以后可能发生的医疗纠纷。由此分析，就不难理解为什么医生即使在很有把握的情况下也不会一直执拗地要求患者进行某种治疗。
第二种情况应是多数医生的选择，从医德方面而言，医生尽到了责任，从技术层面也给你介绍了可能出现的各种情况，算是仁心仁术了。
选择第三种情况的可能是少数，因为医生知道，他们只是有建议权，并不能“强迫”病人接受所拟定的治疗方案。医生发脾气虽然动机是良好的，但良好的动机和感情并不能代替医学中的理性，否则出现一些不良反应、副作用和意外的话，医生更是难逃其咎。
经过上面分析，患者应对此心中有数了。病人及家属对治疗可能出现问题的担心是完全可以理解的，但面临着抉择时，你一定要冷静分析，莫要错失良机、延误病情或带来不可挽回的后果。在此我提出如下建议供大家参考：（1）医院和要找的医生有一个了解，现在在网上都可查到这些信息，通过分析比较要找到“对口”的医生，确定所找到的医生是不是某种疾病领域中真正的专家，因医院的墙上往往列出很多专家的信息，一般而言，专家往往是在某一领域中的专家，出了该领域可能仅是一名普通医生，如果是患的青光眼应找青光眼的专家而不是白内障或眼底病的专家；（2）对医生提出的方案作一评估，虽然医生在给你介绍手术方式或治疗方案时会告诉你可能的风险，但从医生的语气、眼神和动作中你会评价出医生对治疗效果的信心，如果医生介绍时模棱两可，显得心中无数的话，你应非常慎重，如果医生心中有数，只是给你介绍可能的意外，你应该做出决定，以免延误病情所带来的后果；（3）如不放心，可询问以往治疗的病人或在网上对拟用治疗方法进行查询，以期对该种治疗方法有一个合理评价，但也应注意有时网上的信息可能存在着鱼龙混杂的情况，也可能夹杂着一些由于利益驱动而出现的假信息。
选自杨培增著《我是你的眼》，中国青年出版社年，有删节。
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