反复发作眼虹膜炎须警惕强直性脊柱炎

　　小河，女性，30岁，左眼疼痛20多年，伴眼红、畏光，视力下降，多次到眼科诊治，诊断“左眼全葡萄膜炎”，于眼科治疗后症状好转，但反复发作，同时并有腰腿痛。最近患者因眼痛症状加重住院治疗，最后患者诊断为“强直性关节炎”，眼葡萄膜炎是强直性脊柱炎较为常见的关节外表现。经过系统治疗后，患者眼痛症状缓解，近期无反复发作，但因患者“左眼全葡萄膜炎”病史长及反复发作，患者左眼遗留下永久性视力障碍。

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重时可发生脊柱畸形和强直。强直性脊柱炎的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27（下称B27）与强直性脊柱炎的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。发病年龄通常在13-31岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。本病男女比例约2～3：1，女性发病较缓慢及病情较轻，所以小河忽视自己关节痛症状。

强直性脊柱炎的常见病症是什么？

强直性脊柱炎最常见症状为腰背部或骶髂部疼痛和（或）晨僵，半夜痛醒，翻身困难，活动后减轻，即炎性背痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛非炎性疼痛，而本病则为炎性疼痛。本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。约1/4的患者在病程中发生眼葡萄膜炎，单侧或双侧交替，一般可以自行缓解，反复发作可致视力障碍。如患者出现这种眼色葡萄膜炎就需怀疑强直性脊柱炎或其他脊柱关节病。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲挛缩及关节强直，可引起强直。

哪些检查有助于鉴别脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛？

以下5项有助于鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。24%-75%的强直性脊柱炎患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。

影像学检查表现具有诊断意义，强直性脊柱炎最早的变化发生在骶髂关节，通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床或疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查；核磁共振成像技术（MRI）了解软骨病变及关节周围组织病变优于CT，其价格较CT贵。

上图47岁，男性，腰椎呈条状粘连，关节间隙变窄消失。部分椎体边缘呈竹节状改变。两侧骶髂关节骨质侵蚀，关节面破坏，间隙变窄，呈强直性改变。双髋关节间隙变窄，周围骨质增生，部分见骨质破坏。

强直性脊柱炎是否能治愈?

强直性脊柱炎目前尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。通过功能锻炼、药物和晚期手术纠正畸形关节等综合治理，可缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及必要时矫正畸形关节，可以改善和提高患者生活质量。如治疗适当，可不致残或致残程度很轻，患者能参加正常工作，生活质量不受影响。少数患者病情难以控制并进行性加剧，最终致残。患者有难治性虹膜炎及继发性淀粉样变性则预后不佳。

　　如出现以下情况患者应尽快到风湿免疫专科就诊排除脊柱关节病：1）反复发作眼色膜炎，单侧或双侧交替发作；2）炎性背痛；3）附着点炎：多见与足跟和胸肋关节；4）外周关节炎：多以膝、髋、踝和肩关节居多，为非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎。

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