不可忽视的强直性脊柱炎关节外表现

强直性脊柱炎（AS）是一种系统性的炎症性疾病，骶髂关节、脊柱和髋关节等中轴关节炎症为AS主要表现，但AS也常累及到眼（葡萄膜炎）、皮肤（银屑病）、泌尿道（泌尿生殖道反应性关节炎）、肠道（炎症性肠病，肠源性反应性关节炎），或引起外周疾病（包括关节炎，附着点炎，指趾炎）。关节外表现往往会延误患者的治疗，并影响预后，因此AS的关节外表现不容忽视，应当引起重视。强直性脊柱炎患者前葡萄膜炎的治疗前葡萄膜炎是AS患者最常出现的眼部症状。年发表的一项系统回顾和荟萃分析研究表明：AS伴发急性前葡萄膜炎（AAU）的汇总发生率为25.8%。年发表在《眼科学》杂志上的《使用TNFα抑制剂治疗眼部炎症性疾病的专家小组推荐》的眼科指南中提到：白塞病出现眼部表现时强烈推荐类克或阿达木单抗联合糖皮质激素的1线/2线治疗，病情急性加重时强烈推荐类克作为1线/2线治疗。幼年特发性关节炎出现眼病时，强烈推荐MTX治疗后2线使用类克或阿达木单抗。血清阴性脊柱关节炎出现慢性葡萄膜炎时，强烈推荐类克或阿达木单抗联合糖皮质激素治疗；当出现视觉侵犯的衰弱性的严重葡萄膜炎时，可斟酌使用类克或阿达木单抗。结节病眼部受累时，强烈推荐类克或阿达木单抗联合糖皮质激素治疗。慢性严重的巩膜炎可斟酌使用类克或阿达木单抗联合糖皮质激素的2线治疗。一项大型注册研究将显示，类克治疗组初发前葡萄膜炎的风险低于依那西普治疗组。经类克治疗，AS患者葡萄膜炎的发病率降低。一项荟萃分析显示，类克治疗组前葡萄膜炎的复发率明显最低。一项回顾性的观察性研究显示，类克显著降低葡萄膜炎复发率；而依那西普对葡萄膜炎的复发无显著影响。强直性脊柱炎患者炎症性肠病的治疗炎症性肠病（IBD）：AS伴发IBD的汇总发生率为6.8%。目前治疗IBD的传统药物有皮质类固醇和免疫抑制剂，这些药物不能有效维持缓解，易复发，会引起严重不良后果，新兴治疗方式——生物制剂解决了这一难题。克罗恩病伴发肠外表现的治疗推荐：类克作为强直性脊柱炎的1线治疗；类克作为坏疽性脓皮病和葡萄膜炎的2线治疗。研究显示类克可显著降低IBD的发生率。ACCENT1的内镜研究显示类克维持疗法能够提高粘膜愈合率。类克治疗AS的消化道共病，如克罗恩病、脊柱关节病相关克罗恩病、溃疡性结肠炎、脊柱关节病相关溃疡性结肠炎疗效最好。强直性脊柱炎患者皮肤累及疾病的治疗皮肤累及疾病——银屑病：AS伴发银屑病的汇总发生率为9.3%。年，美国规模最大，影响力最广的皮肤科专业团体——美国皮肤病协会发布了《银屑病及银屑病性关节炎的指南》。指南推荐：将类克作为治疗对UVB光疗无效的成人斑块状银屑病的一线药物。并指出类克皮损清除率最高，且速度最快。IMPACT2试验为一项三期双盲研究，类克组达到PASI50/75/90的患者比例明显高于安慰剂组；类克组关节炎的终点ACR20/50/70也显著高于安慰剂组。EXPRESS研究也对类克改善甲损症状的疗效进行了分析，与安慰剂相比，类克能够持续显著改善患者的甲损症状。对依那西普疗效不佳的活动性斑块型银屑病患者转用类克后疾病活动性显著改善。强直性脊柱炎患者末端累及疾病的治疗末端累及疾病——指趾炎/附着点炎。研究表明，7.7～15.1%的SpA患者在患病期间会并发指/趾炎；7～33%的AS患者伴发肌腱附着点炎。BioTRA研究显示类克治疗6个月后，附着点炎和指趾炎的发生率均明显降低，分别降为21.7%和2.2%，并且73.3%基线伴有指趾炎的AS患者经类克治疗6个月后指趾炎消失。IMPACT研究也显示类克能够显著改善患者指趾炎的症状。总之，AS诊断和治疗推荐中均建议使用抗体类TNF-α抑制剂治疗AS关节外表现；在AS关节外表现治疗中，类克是经循证医学证据证明的具有显著疗效的生物制剂。

来源：丁香园

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