犬猫钩端螺旋体病

1、病原体和流行病学

钩端螺旋体病是广泛流行的人畜共患病，由钩端螺旋体属致病性螺旋菌感染所致。钩端螺旋体是细的（直径0.1μm）、可弯曲的、能动的螺旋形细菌，具有钩形末端。许多不同种类的哺乳动物可被钩端螺旋体感染，这些宿主能经尿液排泌病菌，污染环境。偶见病例发作，症状由轻度发热至严重多系统疾病不定。犬猫均可出现钩端螺旋体病，但猫抵抗力相对较好，所以临床上猫的病例不常见。

致病性和腐物寄生性钩端螺旋体在自然界中均存在。腐物寄生性诸如双曲钩端螺旋体生活于水和土壤中，并不感染动物宿主。犬患病主要由肾脏钩端螺旋体（Leptospirainterrogans）和leptospirakirschneri所致。

致病性钩端螺旋体在宿主体外不能复制，在环境中当暴露于热、紫外线照射、各种消毒剂以及在冷冻条件下时，很容易被灭活。不过，当条件理想时，致病性钩端螺旋体能存活于水和湿土中数周至数月。犬在户外饮水、游泳或蹚水时可被感染；接触野生或农场的动物及其尿液也是危险因素之一。在发展中国家，饮用污水可使犬感染。尽管钩端螺旋体患犬“典型”特征是大型犬、户外饲养以及未去势的公犬，但是任何年龄、品种和性别的犬均可被感染。例如，生活于城市和郊区的小型犬接触啮齿动物或其尿液时也能发病。实际上，过去几十年在北美一些区域，生活在城市也成为了犬钩端螺旋体感染的危险因素，这可能是接触了城市里的野生动物。猫在摄食了感染的小猎物后可能被感染，因此，户外暴露和猎食行为可能是猫的易发因素。

钩端螺旋体病在世界部分年高降雨量和温暖气候的地区最流行，但感染的贮存宿主的出现也影响着钩端螺旋体病的地区分布。在北美，生活在或旅游去夏威夷、加利福尼亚北部、奥勒冈州、华盛顿、中西部、德克萨斯部分地区、科罗拉多州以及东北和大西洋中部海岸区域更可能受到感染。犬钩端螺旋体病在美国东南部也有发生，该病从安大略省至加拿大均有广泛报道。欧洲各地也有大量犬钩端螺旋体病的报道。人病例的主要疫源地包括加勒比海、美国中部和南部、印度、东南亚、南美和大洋洲。

2、症状和病理机制

致病性钩端螺旋体能穿透完整的黏膜或破损的皮肤。在血流中繁殖快速，感染后1天即可繁殖，然后出现血管炎和多脏器衰竭。钩端螺旋体可产生多种毒素，包括磷脂酶、神经磷脂酶和生孔蛋白。感染通过接触污染的尿液，或更常见接触尿液污染的土壤、水、食物或其它传播媒介。通过咬伤（例如受感染的啮齿类）、摄入感染的组织以及交配和胎盘传播也可导致发病。

急性钩端螺旋体病潜伏期约7天，但可能更短或更长时间，取决于菌株毒力、剂量和宿主免疫反应。在急性肾损伤数月或1年后，犬可出现慢性肾脏疾病的临床症状。这种条件下的早期肾损伤可能伴有暂时性或未检测出的临床症状，然后出现感染清除或持续，肾损伤继续。猫潜伏期可能较长，但需要进一步研究。

钩端螺旋体病严重程度不定，这可能导致了该病被低估。许多犬可能无症状，或仅出现轻度暂时性发热。肾功能衰竭和/或肝和肺损伤可导致严重临床症状和死亡。急性发热、肾和肝损伤、葡萄膜炎或肺出血犬，应怀疑钩端螺旋体病；流产、死产或新生儿死亡种犬，也应怀疑该病。患猫临床症状与犬类似，不过一些猫可能缺乏肝损伤表现。

发热仅仅出现于疾病初期，经常伴有颤抖、不愿运动，以及肌炎所致的全身肌肉敏感。然后，可能出现昏睡、多尿和烦渴、食欲不振、呕吐以及腹泻。除了急性肾脏和肝脏损伤外，一些犬胃肠道症状可能源于胰腺炎和肠炎。多尿和烦渴可能是因为髓质集合管对抗利尿激素反应下降（获得性肾性尿崩症）。不过，一些犬可能表现出渴欲降低和排尿减少。在犬，肝脏受损时出现黄疸。钩端螺旋体内毒素成分诸如油酸和亚油酸可干扰肝脏转运泵，导致功能性肝脏受损。肝细胞凋亡和肝细胞膜损伤也可能出现；人钩端螺旋体病和天竺鼠模型伴有细胞黏附的肝细胞E-钙黏蛋白丢失。

钩端螺旋体病患犬出血倾向可能表现为点状出血、血尿、呕血、鼻衄、便血或黑粪症。尽管确切机制不清，出血倾向可能反映出现内皮损伤和凝血紊乱。在病人，血小板减少症（≦血小板/μL）和PT延长伴有出血。严重肺出血综合征（SPHS）可出现呼吸急促。SPHS常见于严重钩端螺旋体病感染的人，并不伴有肺部螺旋体显著增殖，似乎与免疫介导性机制有关。在欧洲大陆，犬SPHS发病率特别高。例如在柏林，钩端螺旋体病患犬超过三分之二出现肺并发症。血管炎也能导致外周水肿，胸腔和腹腔轻度渗出。在病人，无菌性脑膜炎也是钩端螺旋体病常见并发症，导致严重头疼、精神错乱，以及少见的癫痫和感觉异常。脑膜炎是否出现于患犬不清楚。

哪些钩端螺旋体能引起犬出现慢性肝损伤并不清楚。来自法国的一篇报道，使用免疫组化和电镜，患有慢性肝炎的幼年犬胆小管检测出了钩端螺旋体。这些患犬生长发育不良、体重减轻和出现腹水。慢性活动性肝炎患犬对肝组织采样进行钩端螺旋体DNA检测并不推荐。

3、体格检查异常

钩端螺旋体患犬体格检查异常随疾病严重程度、患病时间长短、感染的钩端螺旋体菌株不同而有差异。严重患犬可能出现发热、反应迟钝、脱水、轻度全身性外周淋巴结病、弥散性肌肉疼痛以及腹部或肾脏触诊疼痛。发热通常出现于感染早期。少尿或无尿患犬若采取积极的静脉液体治疗，可能出现水合过度。罕见情况下，听诊可发现心律失常。详细的眼科检查可见结膜炎、巩膜充血，有时葡萄膜炎。轻度黏膜苍白，瘀点或瘀斑状出血，少见鼻衄。伴有肺并发症的患犬可能出现呼吸困难、呼吸急促和呼吸音粗厉。肝损伤犬出现黄疸。直肠检查有时发现黑粪症或便血。

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