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葡萄膜炎一般知识介绍诊断篇
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鉴别不同类型葡萄膜炎
1.什么是前葡萄膜炎？
前葡萄膜炎是炎症发生于眼前部，是最常见的葡萄膜炎类型，一些患者查HLA-B27阳性，主要发生在中青年人群中，有些出现在健康人中，也有一些合并有全身其它疾病，如风湿病，皮肤病、胃肠道疾病、肺病和感染性疾病。
2.什么是中间葡萄膜炎？
中间葡萄膜炎常见于中青年，炎症的初发部位主要在视网膜脉络膜周边部，睫状体以及玻璃体周边部，可能与一些全身疾病相关，如结节病、多发性硬化、结核感染等。
3.什么是后葡萄膜炎？
单纯后葡萄膜炎是比较少见的葡萄膜炎类型，主要发生在眼球后部，涉及视网膜和脉络膜，也有叫脉络膜炎或脉络膜视网膜炎。有一些感染或非感染因素可引起后葡萄膜炎，如病毒感染、结核、弓形体、梅毒等。
4.什么是全葡萄膜炎？
全葡萄膜炎是炎症波及范围较大，影响到前、中、后葡萄膜组织以及视网膜、视神经、玻璃体等位置，白塞氏病、小柳原田病是最常见的全葡萄膜炎，常常需要长期药物控制，并且稍有不慎容易复发。病情控制不良会引起预后差，视力丧失，眼球萎缩等严重后果。
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与葡萄膜炎相关的全身疾病有那些？
强直性脊柱炎
白塞氏病
反应性关节炎
风湿性关节炎
结节病
溃疡性结肠炎
间质性肾小球肾炎
银屑病
白癜风
多发性硬化
感染性疾病（疱疹病毒、艾滋病、结核、弓形体、梅毒等）
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葡萄膜炎有什么症状？
葡萄膜炎可以影响单眼或者同时双眼，也可以两眼先后发病，急性前部炎症症状一般为眼红、眼痛、视物模糊、畏光、流泪等，急性中、后部症状多为视物模糊甚至视物不见，漂浮物，闪光感等。任何具有眼痛、严重畏光、视力改变的患者都应当找眼科医生检查。有些特殊疾病如青光眼睫状体炎综合征以高眼压引起的症状为主，如眼胀痛，虹视、眼红、视物模糊等。有些特殊疾病如虹膜异色睫状体炎多以白内障引起的视力障碍为初诊症状，如有视物模糊、白天畏光、夜间视力改善等。合并有全身免疫性疾病或者感染性疾病者，具有该种疾病的临床表现和特点。
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葡萄膜炎需要做哪些检查？
1.前葡萄膜炎需要做：
裂隙灯检查炎症情况
眼压计检测眼压
眼底镜检测视网膜、视神经、脉络膜情况。
2.中、后葡萄膜炎，除以上检查外，重点在眼底检查，有时需要：
眼底血管荧光造影（FA）、
吲哚菁绿造影（ICGA）、
光学相干断层成像（OCT）、
视野、
电生理检查、
眼底照相等。
3.全身病因检查，根据临床表现和既往病史确定：
与风湿免疫科、骨科、呼吸消化科、肾病科、神经内科配合，排除或确定相关病因。
与感染科配合，排除或确定可能感染性因素。
常见化验项目包括：血常规、尿常规、肝肾功能、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子(RF)、ASO、抗核抗体（ANA）、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）、梅毒、HIV等。
作者：杨永升，眼科学博士，留美访问学者，第五批全国名老中医学术继承人。赞赏
