提升超广角荧光素眼底血管造影技术应用水平

本文原载于《中华眼底病杂志》年第1期

超广角荧光素眼底血管造影（UWFA）检查能在非接触、免散瞳情况下获取°眼底图像，直观显示周边视网膜血管结构。充分认识UWFA技术优势，了解图像解析判读注意事项，不断提升其应用水平，深化周边眼底特征观察及临床意义研究，将有助于对眼底疾病做出全面准确评估，提升对眼底疾病的认知水平。

1UWFA技术临床应用及图像解析注意事项

传统的荧光素眼底血管造影（FFA）检查所覆盖范围为30°～50°，对此范围之外的周边眼底观察依靠拼图才能实现。而血液循环是一动态过程，多次拍摄所得图像并不在同一时相，存在时间的延迟，因此对周边视网膜血管结构及血液循环状态的观察存在一定局限性。先前临床使用的广角造影设备如共聚焦激光扫描检眼镜，由于所使用的镜头是接触式的，存在一定的感染风险；同时要求患者有良好的依从性，所以未能得到广泛使用[1]。欧堡TX成像系统UWFA技术无需散大瞳孔，不接触患眼，对患者配合度要求低且成像时间短，能一次性快速获取范围达°的"全景"眼底图像[2]，避免了拼接图像的多次繁琐操作以及图像之间时相的延迟。一定程度屈光间质不清及瞳孔较小的患者也能较好应用。为观察周边眼底提供了帮助。

UWFA技术最大优势是拍摄范围广，然而不能对后极部及周边部同时聚焦。所以UWFA检查结果可能会由于周边眼底图像失真而夸大周边视网膜病变。Singer等[3]利用Montage功能对不同眼位的图像进行立体投影，自动实现图像定位并拼图，解决了周边视网膜图像变形问题。此外，Sagong等[4]研究结果表明，在考虑眼轴长度的情况下，最新版本OptosAdvance软件中应用立体投影技术的测量数据和实际数据仅1.0％的偏差。然而这些技术目前尚未广泛使用，所以临床医生在评估UWFA图像时应注意正确评估周边视网膜病变。此外，UWFA图像对后极部病变的显示可能不如传统FFA图像。检查时可充分利用检查设备的°后极部拍摄模式进行拍摄，°图像显示观察周边，°图像显示观察后极部。二者结合起来能更加全面显示观察整个眼底情况。若在造影过程中没有进行°后极部模式拍摄，也可用设备自带的放大镜功能观察UWFA图像后极部病变及周边部微小病变。

2眼底周边特征观察及临床意义研究现状与趋势

随着UWFA技术应用的逐渐普及，对正常人周边眼底观察的报道越来越多。Shah等[5]利用UWFA对31名传统常规检查周边视网膜未见病变者的58只眼进行回顾性研究，发现44.8％的眼视网膜大血管越过水平线到达周边部，70.7％的右眼周边部存在直角血管，77.6%的眼周边视网膜有终末血管网，98.3％的眼周边视网膜存在毛细血管缺失，41.4％的眼周边视网膜血管有微动脉瘤。Singer等[3]前瞻性研究观察了31名正常人59只眼的UWFA图像，发现视盘中央到血管化视网膜边界的平均径向距离为（20.3±1.4）mm，平均面积为.0mm2；男女受检者以及左右眼无显著差异。但径向距离在不同象限间存在差异。其中，颞侧大于下方、上方、鼻侧；≥60岁的老年人视盘中央到血管化视网膜边界的距离则较年轻人短。这些研究样本量较小，其结果尚不能视为对所有正常眼周边视网膜血管特征的全面概括，但其研究方法和数据结果仍将为正常眼周边视网膜研究以及认识了解疾病状态下与周边眼底相关的病理过程提供重要参考。利用UWFA技术，通过进一步的大样本观察，收集不同性别、年龄人群以及不同眼别周边视网膜血管参数，分析视网膜血管形态以及灌注情况，对于研究视网膜血管疾病的病理过程具有重要意义。

UWFA检查为各种疾病状态下异常周边眼底特征观察带来更多的临床发现[6,7,8]。Wessel等[6]通过糖尿病视网膜病变（DR）患眼UWFA图像与DR早期治疗研究所使用的标准7视野（7SF）眼底组合图像比较，发现UWFA检查获取的视网膜可视范围、无灌注（NP）区面积、新生血管（NV）区面积和全视网膜激光光凝区面积图像大小分别是7SF检查所获取眼底图像的3.2、3.9、1.9、3.8倍。相关研究还发现，糖尿病黄斑水肿（DME）和周边视网膜缺血有显著相关性；存在周边视网膜缺血的患眼DME几率是无缺血患眼的3.75倍[7]。Joslin糖尿病研究中心也发现，超过60.0％的出血点、微动脉瘤、视网膜内微血管异常或NV在7SF范围之外[9]；有周边部病变的DR患者，病变加重的风险是无周边部病变患者的4.2倍[10]。此外，UWFA检查还发现了DR一种新的视网膜血管病变"周边血管渗漏（PVL）"[11]，即视网膜动静脉晚期发生渗漏的现象。尽管不能确定PVL发生机制，但推测其有可能成为比NP区更加精确的一种疾病信息。

UWFA检查结果可为临床医生全面评估DR提供更加客观丰富的信息，未来或许成为评判DR分级与病变进展的金标准。视网膜缺血可能促进血管内皮生长因子释放[12,13,14]。虽然尚无视网膜缺血区范围大小与血管内皮生长因子释放之间的量化研究结果，周边视网膜可视范围增加是否会带来新治疗方案以及能否改变患者预后还需要进一步研究。但目前以UWFA检查结果为指导，针对视网膜NP区靶向激光光凝治疗已取得良好效果[15]。DR视网膜缺血，尤其是周边视网膜缺血区范围大小与治疗干预方法、时机、程度以及预后的关系是未来DR研究值得重点







































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