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疼痛宣教22岁小伙痛的都站不起来，原
导读
小伙子，老家河南，已经来这里工厂做油漆工有7年，瘦瘦的个子，是老婆陪他来的疼痛门诊，他的两个大腿疼痛已经有几天了，开始两天痛的都不能走路，还是医院急诊科，挂了盐水（甘露醇和激素）后疼痛有缓解。他的疼痛主要表现在大腿前面，针刺样，不动的时候也痛，动起来就更厉害。
为求进一步治疗，就来到疼痛门诊，疼痛科吴医师认为，这个病人疼痛的性质像神经病理性疼痛，但患者用了甘露醇和激素有效果，综合体格检查来判断，感染及风湿方面的问题可能性大，肌肉方面的问题基本可以排除。所以就给病人做了一些相关的抽血检查，并给予了药物对症处理。
第二天，一些化验结果出来（HsCRP.80mg/L,ESR80mm/h,WBC13.5），炎性指标这么高，真是吓了一大跳，还是第一次碰到。而且患者疼痛又加重了，站也站不起来，更不用说走了。患者是轮椅推进来的，由于疼痛厉害，体格检查根本就不能配合。跟病人及家属作了沟通，马上开了骨盆CT、腰椎及双侧髋关节MRI检查，并且给他进行抗生素和激素静脉滴注治疗。
患者输液治疗后，疼痛明显减轻，次日（第三天）早上疼痛奇迹般的消失，患者自己感觉下半身轻松很多，可以随便活动。当天下午拍片检查发现，两侧骶髂关节炎症及髋关节积液明显，骨质已经有严重的破坏。年纪轻轻，这么厉害，医生再一次被惊吓到了。
患者的疼痛原因已经基本确定，是强直性脊柱炎。后来患者老婆告诉医生，其实患者有下肢疼痛已经有7年多，只是之前疼痛发作程度轻，时间短，自己吃些止痛药就很快缓解。而且患者哥哥也有强直性脊柱炎。
第四天，HLA-B27阳性的结果也出来了，更加证实了强直性脊柱炎的诊断。吴医师立即通知患者，告知病因，以及病情的严重程度及后果，让他尽快去风湿免疫科进行系统治疗，必要时来疼痛门诊进行其它的治疗。
那强直性脊柱炎(AS)是什么鬼呢？
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性、进行性疾病，主要累及骶骼关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节。严重者可完全丧失劳动能力。临床表现以腰部疼痛、僵硬、不适最为常见，关节间断性疼痛并伴有明显僵直，多数患者伴有腰部僵硬感，以晨起僵硬和久坐后僵硬为重，经过轻度活动或热水浴后可减轻。多见于青少年,患病率在0.3%左右。男女比为5:1。但这个病人与典型症状并不太相符，所以也造成一开始就没想到这个疾病。
一．临床表现
(一)关节病变
强直性脊柱炎大多数首先侵犯骶骼关节，以后上行发展至颈椎。
1.骶髂关节炎
约90%的AS患者最先表现为骶骼关节炎。表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感，间歇或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，直腿抬高试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。
2.腰椎病变
腰椎受累时,多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉率；后期可有腰肌萎缩。
3.胸椎病变
胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最终发展成驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气、咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。
严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
4.颈椎病变
少数患者首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部、臂部放射。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
5.周围关节病变
约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。此外，耻骨联合亦可受累。
(二)关节外表现
AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病
1.心脏病变
以主动脉瓣病变较为常见，当病变累及冠状动脉时可发生心绞痛。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。
2.眼部病变
25%的AS患者出现结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。
3.肺部病变
少数AS患者后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘,甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
4.神经系统病变
由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压追症：如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;AS后期可侵犯马尾，导致马尾综合征，表现为下肢或臀部神经根性疼痛。
5.肾及前列腺病变
与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgA肾病的报告。
二、治疗
强直性脊柱炎目前尚无根治的方法，但是，大多数患者如能得到及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。治疗目的在于缓解症状、修复和改善病变组织；防止脊柱和髋关节的僵直畸形，最大限度保持关节功能，防止残疾。
(一) 一般治疗
1.患者教育
对患者进行该病知识的教育有助于其主动参与各种治疗并调动其积极性、与医师密切配合,同时可帮助患者了解药物的作用和可能产生的副作用，
并指导患者用药，以免发生不必要的用药中断或不良后果，指导患者戒烟，注意姿势和保证脊柱最佳功能位置；鼓励患者保持乐观精神,正确处理社会、单位、亲友的关系并取得支持。
2.康复体疗
要想取得满意的疗效，在最大程度的保持关节功能、用药的同时，必须配合相应的康复体疗措施。
患者应常做深呼吸、扩胸、屈膝、屈髓、弯腰和转头、转体等运动,以保持正确的生理姿势，切忌长久卧床，不愿活动，否则只能使病情加重。
3.物理治疗
一般可采用热疗,如热水浴、水盆浴或矿泉、温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉松弛,缓解疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止关节畸形。
(二)药物及手术治疗
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs可改善脊柱或是外周关节疾病的症状。所有NSAIDs均可减缓疼痛(后背痛、骶需关节痛、外周关节炎引发的疼痛和问或出现的足跟痛)和僵硬感。但NSAIDs对骨性强直的进展过程无影响。
2.缓解病情的药物
(1)柳氮磺吡啶:1.0g,每日2次,可改善强直性脊柱炎患者的晨僵时间、程度及腰痛程度以及血清IgG水平;
(2)甲氨蝶呤:每周7.5~15mg,口服或静注,改善患者的临床症状,改善ESR。(3)沙利度胺:mg/d,主要通过调节致炎因子基因,如肿瘤坏死因子α、IL-1β、IL-6、MIP等的表达而发挥作用。
3.生物制剂
目前发现，抗肿瘤坏死因子(TNT-α)治疗AS较RA更为有效,临床上常用的有依那西普、英利昔单抗、阿达木单抗等。
4.糖皮质激素
只有当AS患者有严重关节炎症状、明显关节腔积液,以及内脏器官受累、严重血管炎等危重现象,才考虑用激素,但宜小剂量,疗程不宜长,一旦有效,尽早撤减。
5.注射疗法
顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可对局部关节或肌腱行糖皮质激素注射治疗,有较好的临床疗效。
6.手术治疗
已发生关节畸形并达半年以上者,可根据具体情况手术治疗,如肌腱松解术、滑膜切除术、关节融合术、关节成形术及关节置换术等。
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