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强直性脊柱炎的病因病理中西医疗法汇
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公众 强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一个未知病因的慢性炎症性疾病，主要累及中轴骨骼，特征表现为骶髂关节炎、脊柱炎及韧带起止点炎。对于16～25岁青年，尤其是青年男性，AS一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。
中医病因病机中医学认为，本病的病因有以下三点：
（1）肾虚为其发病的内因。肾为先天之本，主骨生髓。脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育有赖骨髄的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生。肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力；若肾中精气不足，骨髄空虚，寒湿内盛，兼受外界寒湿之邪乘虚内侵，内外合邪，侵犯骨骱(jiè)、脊柱而发为痹证。故临床常见畏寒恶冷，夜尿频，阳痿，早泄，大便不调（干结或流），腰骶关节肿痛，疼痛难忍，甚而脊柱变形，全身瘫痪等证候。
（2）感受寒湿为其诱发因素。风寒湿邪由腠理而入，经脉不畅，营卫失和，气血阻滞经脉，督脉痹阻，不通则为病。正如《素问?痹论》所云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”《济生方?痹篇》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”本病的发生与机体肾虚督空、感受风寒湿等六淫邪气有关。
（3）瘀血不仅是本病的病理产物，又是本病的致病因素，还可是病情发展或加重的根源。肾阳不足，阳虚生寒，寒凝血滞，血液运行不畅，瘀阻督脉，不通则痛；瘀血不去，精血不能复生，可使精血更亏，督脉失养，脊骨受损，终致脊柱强直而残废。
西医病因病理本病的病因迄今未明，一般认为由遗传因素和环境因素相互作用所致，大部分病例与HLA-B27相关，环境因素一般认为和感染有关，且以感染某些肠道阴性杆菌的可能性较大。
发病机制也不清楚，可能与HLA-B27分子有关和细菌通过某种机制出现相互作用有关。其早期病理变化与类风湿相似，二者都是以增殖性肉芽组织为特点的非特异性滑膜炎，不同的是，本病的病变多始于骶髂关节，逐渐上犯腰、胸、颈椎的椎间盘关节和突间关节。
症状体征1、临床概况虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重（晨僵），而躯体活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。
由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位的肌腱端炎，引起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特点。只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症状，而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触痛。寒冷或潮湿可使症状加重，而这部分病人常常被误诊为纤维肌痛综合征。疾病早期，有些病人还会出现厌食、疲乏或低热等轻微的全身症状，尤其是幼年起病的患者更容易出现这些症状常见。肋软骨和肋椎，肋椎骨横突关节部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于这种胸痛，随咳嗽或打喷嚏加重，易被误诊为是胸膜炎所致。
男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，医院20世纪80年代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响，而性激素的作用亦尚不肯定。
一般认为女性发病比男性晚，医院报道女性平均发病年龄26.8岁，比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周关节炎，尤其膝关节受累发生率高于男性，医院例分析外周关节炎受累发生率女性略高，为57%比48%，与汕头大学医学院报道相似。另外，女性耻骨联合受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状轻，因而常常误诊为其他风湿性疾病。在病情严重性方面，一般认为女性病情较轻，预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男性的差异，不但有助于临床诊断和鉴别诊断，对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿，早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服水杨酸制剂和局部热敷后又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎，数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有关节外表现。
2、关节炎表现可累及任何关节，但以脊柱关节受累为多。
(1)骶髂关节炎：多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一步可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，下肢伸直抬高征一般都呈阴性。直接按压病变关节或使患侧下肢伸直，可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。病人可固定为某一姿势。
(2)腰椎关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于腰部。有时可出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为这些动作可以引起严重疼痛。脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常生理弯曲消失。
(3)胸部关节炎：脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。这些症状有的病人可在病程早期就出现，但多数病人是在起病6年之后才出现。胸痛一般于吸气时出现。胸廓扩张受限主要是由于肋椎体关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处，以及胸锁关节受累而引起。胸廓扩张受限可致呼吸困难，尤其在运动时更易出现。肺功能测定多数病人无明显改变，这是由于膈肌运动幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展，可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。
(4)颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现，病情进行性发展，可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后头部可呈，固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时，可部分或完全受限，空间视野范围明显变小。颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部，也可沿颈旁结构放射到头部，颈部肌群开始严重痉挛，最后可发生萎缩、根性疼痛而牵涉到头和手臂。由于整个脊柱强直和骨质疏松，很易因外伤而发生骨折，尤以颈部为常见。一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。
(5)周围关节炎：约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受累，这样就进一步加重了病人的致残后果。关节疼痛往往较轻，而关节运动受限却很明显，例如不能梳头或下蹲困难等。随着病情的发展，可发生软骨变性、关节周围结构纤维化，最后形成关节强直。病程早期，关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛所造成。髋关节挛缩，膝关节代偿性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿势，而出现鸭步状态。由于脊柱关节广泛性病变，还可造成扁平胸和严重驼背。
强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消失，所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。
3、关节外表现强直性脊柱炎还可出现许多关节外表现，这些表现可以是原发性的，但多数为继发性。少数病人也可发生于脊柱炎之前数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病相互重叠，例如主动脉炎，既可发生强直性脊柱炎，也可见于，瑞特综合征，故强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠；足跟痛是银屑病性关节炎、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特征，而且这三种病人的HLA-B27阳性率都很高，提示这三种疾病可以互相重叠。
(1)心脏病变尸解发现，约1/4的病人有升主动脉根部异常。但是由于主动脉和主动脉瓣炎症所造成的主动脉瓣关闭不全，多见于病程长，有周围关节炎和全身症状(发热和贫血)明显的病人，故临床上只有5%的病人出现心脏症状，多数病人没有自觉症状，仅查体时在胸骨左缘主动脉瓣第2听诊区可听到有较弱的舒张期音。临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导异常比较常见，偶尔也可发生完全性房室传导阻滞或伴有阿-斯综合征发作。主动脉炎随着病情的发展，可发生心绞痛，病程后期还可以出现充血性心力衰竭。强直性脊柱炎除可并发主动脉炎之外，还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉炎。
(2)肺部病变：由于膈肌运动可以代偿呼吸功能，故虽然吸气时胸廓扩张受限，但是很少出现呼吸困难，有些病人也可在出现关节症状之后几年而出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症状。肺部摄片可见两肺上野有点片状致密阴影，部分病人可出现纤维化，还有一部分病人出现空洞，并有曲霉菌寄生。痰培养可培养出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓扩张受限，肺活量明显下降。
(3)虹膜炎：约l/4的病人可有反复发作性虹膜炎，而且病程越长越易发生。虹膜炎为非肉芽肿性前葡萄膜炎，一般为单侧性。眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活动性有关，多见于有周围关节炎或以前有尿路感染史者，若不经治疗，可引起青光眼或失明。个别病人眼部症状可发生在关节症状出现之前。
(4)神经系统病变：强直性脊柱炎可以引起许多神经并发症，如自发性寰枢关节脱位，表现为颈部严重疼痛，常放射到颞部、枕部或眶后部。还可因外伤而发生椎体塌陷、椎体骨折，甚至可引起脊髓受压而造成截瘫。当脊髓马尾受压时，可出现尿失禁、阳痿、会阴部麻木及跟腱反射减弱。
(5)泌尿系统病变：肾脏可发生淀粉样变病，其发生率与类风湿关节炎相似，可以出现蛋白尿。少数病人可因尿毒症而死亡。前列腺炎的发病率也较普通人群高。
4、特殊体征(1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性，骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。
(2)脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。
单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。
直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有时亦可引起骶髂关节疼痛：仰卧位时压迫患者两侧髂骨翼；最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节（Gaenslen试验）；最大程度屈曲、外展和外旋髋关节（4字试验或Patrick试验）；患者侧卧位时压迫其骨盆；或在俯卧位时直接压迫其骶骨。部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被纤维或骨性强直所替代。
(3)平第4肋胸围深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。
诊断要点1、病史下背痛≥3个月，运动后减轻，不因休息而缓解；腰椎矢状面和额状面活动受限；胸扩展受限（与相应年龄、性别的正常值作比较），一般低于2.5cm（胸廓周径呼吸前后差）。
2、X线片示发病早期骶髂关节X线改变。0度：正常。Ⅰ度：有可疑的变化。Ⅱ度：微小异常，局限性侵蚀，硬化，关节间隙无变化。Ⅲ度：明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，具有下列一项或多项变化，如侵蚀、硬化、增宽、变窄或部分强直。Ⅳ度：严重异常，全部强直。发病后期脊柱X线改变：韧带骨赘形成，甚至成竹节状脊柱融合。
与其它疾病的区分1、腰骶关节劳损慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。
2、骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨退变，滑膜增厚，以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
3、Forestier病Forestier病（老年性关节强直性骨肥厚）患者的脊柱亦形成连续性骨赘，类似AS的脊柱竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。
4、结核性脊柱炎临床症状与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累。
5、类风湿关节炎现已确认，AS不是类风湿关节炎（RA）的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA在女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。
6、肠病性关节病溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠源性脂肪代谢障碍（Whipple病）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻、急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病患者HLA-B27阳性率低，Crohn病患者肠灌洗液IgG增高，而AS患者肠灌洗液中IgG基本正常。
7、Reiter综合征和银屑病关节炎两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚、较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性，骨突关节病变少见，无普遍性骨质疏松。另外，Reiter综合征有结膜炎、尿道炎、黏膜及皮肤损害；银屑病关节炎则有皮肤银屑病损害等可供鉴别。
中医辨证分型（1）湿热痹阻证
主证：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰背活动受限，晨僵，发热，四肢关节红肿热痛，目赤肿痛。
次证：口渴或口干不欲饮，肢体困重，大便干，溲黄。
舌脉：舌红，苔黄或黄厚、腻，脉滑数。
（2）寒湿痹阻证
主证：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰背活动受限，晨僵遇寒加重，遇热减轻。
次证：四肢各界冷痛，肢体困重。
舌脉：舌淡，苔白或水滑，脉弦滑。
（3）瘀血痹阻证
主证：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，疼痛夜重，或刺痛。
次证：肌肤干燥少泽。
舌脉：舌暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
（4）肾阳亏虚证
主证：腰疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不温，足跟痛。
次证：精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精。
舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。
（5）肝肾不足证
主证：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰背活动受限，晨僵，局部酸痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛。
次证：肌肉瘦削，盗汗，手足心热。
舌脉：舌红，苔少或有剥脱，脉沉细或细数。
中医疗法汇总中医治疗强直性脊柱炎的方法包括中草药治疗、鲜中药发泡治疗、中药熏洗泡敷治疗、针灸火罐治疗和推拿按摩治疗方法，这五种治疗强直性脊柱炎的方法各有特点。
一、中草药疗法
中草药治疗强直性脊柱炎有不少病例报告，但缺乏统一的中医症候分型诊断标准和前瞻性研究，也少有长期随访的远期疗效资料，所以中草药治疗强直性脊柱炎还有许多工作要做。以下介绍几种辩证治疗方案，可供参考：
（1）有学者以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、散寒通络作为治疗强直性脊柱炎的大法，并注意调护脾胃，以固后天之本。若有瘀邪化热之证，则需先予以补肾清热法，待标热得解后，仍以补肾强督治本之法收功。如补肾强督治痹汤临床疗效满意。其方药组成如下：熟地黄15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g（烊化），川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9g。
（2）有学者将强直性脊柱炎分为两大类型，即肾督阳虚、寒湿瘀阻型和肾督阴虚、湿热瘀滞型。前者治宜温肾壮督、散寒通络，药选鹿角霜、淫羊藿各10g，生黄芪30g，补骨脂、骨碎补各10g，生地黄、熟地黄各12g，露蜂房10g，制川乌、制草乌各10g，川桂枝、炙蜣螂各10g，炙蜈蚣3g（研末吞服），鹿衔草15g，甘草6g。后者治宜滋养肝肾、清热化瘀，药选生地黄、熟地黄、龟板（先煎）各15g，枸杞子、肉苁蓉各10g，紫河车、全当归、赤芍、白芍各15g，鸡血藤30g，广地龙、炙僵蚕各3g，川桂枝8g，青风藤30g，炙全蝎3g（研末冲服），甘草6g。二者均可加服益肾蠲痹丸。
（3）有学者采用补肝肾，益气血，疏风散寒，活血止痛为主治疗本病。其方药组成：葛根15g，白芍15g，当归15g，黄芪20g，川芎9g，桂枝9g，姜黄9g，狗脊15g，川续断15g，补骨脂15g，独活9g，桑寄生15g，络石藤15g，千年健9g，老鹳草15g，党参15g，全蝎9g，地龙9g，延胡索9g，威灵仙15g，甘草6g。偏湿热去桂枝、姜黄，加苍朮、黄柏、生地黄；脊背僵硬强直、活动受限加鹿角胶、龟板胶冲服。
二、鲜中药发泡疗法
发泡疗法，包括鲜中药发泡疗法，古代称为“天灸”，现代称为“药物发泡灸”，是指采用对皮肤具有刺激性的药物涂抹或贴敷在穴位、病处，使局部皮肤充血、起泡，有如火燎之状，达到治疗疾病的一种治疗法。
1、发泡灸源流战国时期和晋代：发泡治病，历史悠久。早在战国时期的帛书《五十二病方》中，就有以“蓟”（芥子泥）敷“中颠”（百会）发泡，以治疗毒蛇咬伤的记载。晋代葛洪《肘后备急方》所载以药物贴敷穴位使之发泡以治病的验方很多，可谓“发泡灸”的奠基时期。宋代：宋代率先将发泡疗法称之为“天灸”，王执《针灸资生经》卷三中说：“乡居人用旱莲草椎碎，置在手掌上一夫，当两筋中，以古文钱压之。系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。”为药物发泡疗法的应用和发展奠定了理论基础。这表明，在宋代，以发泡灸疗法防病治病已相当普遍。明、清时期：此期发泡疗法的使用更为广泛。李时珍《本草纲目》中说：“治疣痣黑子，斑蝥三枚，人言少许，以糯米五钱炒黄去米，入蒜一枚，捣烂点之。须臾即泡，三五日脱落。”赵学敏《串雅外编》有：“治喉痹……独蒜瓣半枚，银朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，如起泡流水无大碍，勿误入目”。朱棣所编《普济方》中说：“目赤肿痛，红眼起星，生移星草捶烂如泥，贴内关穴，少倾发泡，揭去。”晚清时代的外治专家吴师机《理瀹骈文》一书中所述的发泡方剂有膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等多种剂型，所载的发泡验方不胜枚举，并且用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮科等疾病，扩大了应用范围。总之，历代众多医籍中均载有不少发泡疗法的方剂，内容丰富多彩，方法多种多样。
2、现代应用及研究近百年来，发泡疗法越来越受到学者和专家们的重视，尤其是近十几年来，在理论探讨和临床应用等方面，均有突破性的创新，并开始用于疑难痼疾的治疗。例如发泡疗法用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘、腮腺炎、风湿性关节炎、获得性寒冷性荨麻疹、变应性鼻炎、额窦炎、梅核气、慢性溃疡性结肠炎、强直性脊椎炎、胃脘痛均获得满意的疗效。临床例证不胜枚举。在基础理论研究方面，发泡疗法治病机制在于调整机体的免疫功能，使亢进者下降，低下者升高，趋向协调平衡，正是《内经》“阴平阳秘，精神乃治”理论的体现。
综上所述，发泡灸起源于战国时期，奠基于晋代，定名于宋代，明清时期得到广泛应用。近代，发泡灸已引起国内医务工作者的广泛 中药外治中，熏洗泡敷疗法对强直性脊柱炎有独特的疗效。具有副作用小，老少皆宜的优点。只要配方科学，操作得当，有时可以取得意想不到的效果。常用强直性脊柱炎熏洗泡敷配方由透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、木瓜、羌独活、防风、威灵仙、红花、当归、川芎、川草乌、制乳没、细辛、桂枝、川椒、艾叶等多种中草药组成，具有温经通脉、软坚散结、活血祛瘀、散寒止痛、驱风除湿、舒筋强骨等作用，可谓标本兼治，对强直性脊柱炎具有独特的疗效。
1、治疗方法将强直性脊柱炎熏洗泡敷方药用清水洗净后沙布包好；
加清水适量（0～ml），浸泡30～60分钟，文火煎沸30分钟；
滤出药液，可加食醋适量（～ml），再煎沸即可；
熏：乘热熏患部，有条件者可将药液用雾化器加热雾化熏患处。20～30分钟；
洗泡：待药液稍温和后（约45～50℃左右），浸泡或擦洗患部。20～30分钟；
敷：用毛巾浸泡药水，趁热取出，稍加拧干，敷于患处。温度以能耐受不会烫伤为度，用二条毛巾交替，20～30分钟；
结束后，将患处擦干，避风2小时。每日一至二次，保留洗熏液及药袋回锅，供下次使用，一般药液可重复用2～3天。20～30天为一个疗程。治疗1～4个疗程。
2、注意事项掌握水温，以防烫伤。一般以局部皮肤潮红、有热感传导和关节有温暖轻松感为适度。注意环境温度，注意保暧，以防受寒。可辅助神灯照射；
如有全身反应，例如有发热感等，提示药物透皮吸收较多，可停治疗，次日再用；
皮肤有破溃处禁用。对药物发生过敏者禁用；
此法以能耐受为度，对严重虚弱者慎用。治疗期间应注意休息；
配合推拿按摩和功能锻炼效果更佳。
熏洗泡敷疗法，属中医外治方法之一，因药物集中在病变部位，与全身用药相比副作用小是可想而知的。药力结合热力，可使药物作用发散，直达病所，气血运行，经脉流畅，既驱邪外出，又减轻症状，达到通则不痛和标本兼治的目的。本法如果使用得当，疗效肯定。但由于疾病个体差异较大，即使同一患者，不同病期治疗也有所不同。所以本法看似简单安全，仍需在医师指导下开方用药和辨证施治，这样才能起到事半功倍的效果。
四、针灸火罐疗法
本病属祖国医学痹证“骨痹”范畴，痹者，闭也，闭塞之义也。当人体正气不足，风寒湿邪侵袭经脉，阻滞经络，气血凝滞，导致脉气不通，日久则损筋伤骨，发为本病。治以补肝肾、益精血、温经络、止痹痛。针灸火罐疗法，具有调和气血、活血通络、扶正祛邪、消炎止痛的作用。现代医学理论认为针灸火罐疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。针灸火罐疗法奏效快，疗效高，简单易操作，安全无副作用。
1、取穴华佗夹脊穴：华佗夹脊穴（第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎体交替取穴）内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针刺夹脊穴可调节经络血，促进背部气血的运行。现代医学研究表明，夹脊穴局部都有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹背穴可调节神经血管，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生；
督脉：督脉为阳脉之海，有调整和振奋全身阳气的重要作用。若督脉不和，则脊柱强痛，所以本病当属督脉病。督脉之气维系着肾与命门的功能，统摄人体的真元。所以以督脉穴位为主，益肾壮骨，温阳通络；
膀胱经：膀胱经在背腰部的一条循行线与督脉的一分支同行，所以辅以膀胱经这条侧线上的穴位，实则通督温阳壮骨，同时膀胱经又为诸阳之长，取之有加强振奋阳气的作用；
督脉和足太阳膀胱经穴如灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、十七椎下、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边等；
随证取穴：若口苦咽干加太溪、太冲，若引起髂胫束紧张加风市、环跳。若疼痛沿坐骨神经放射加承扶、殷门、委中等穴。膝关节受累加内外膝眼，足三里、三阴交、阳陵泉。骶髂关节疼痛明显加环跳、阴廉、阿是穴；
其他：大椎、身柱。
2、针法在针法上，选用补法，平补平泻，阿是穴采用泻法，并加艾灸。以益肾壮骨，温阳通络，体现了“寒则温之，闭者通之”之意。强直性脊柱炎是由下向上发展的。先取病变上两个节段穴位以劫之，再取病变部以脱之。方能收到满意的效果。风寒湿痹型可用火针，火针最善温通经脉，散寒除痹。且火针对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能起持久的治疗作用。
3、操作方法电针疗法：取穴以华佗夹脊穴、督脉和足太阳膀胱经穴为主。选穴时以病变累及部位的上两个脊椎节段开始向下取穴，每次取上述穴位7～9个为一组（膀胱经双取）；
操作时先常规消毒，然后先上后下针刺，进针得气后行补法，待出现针感传导或有温热感时留针，接电针治疗仪，夹脊穴与夹脊穴连接，督脉穴与督脉穴连接，膀胱经穴与膀胱经穴连接，负极接上部穴位，正极接下部穴位，每次留针30min，每日1次，10～30次为1个疗程，疗程之间休息5天，再行下一个疗程；
火针疗法。取穴以足太阳经穴和夹脊穴为主。取膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、秩边、承扶等穴及相应的夹脊穴。临证时以Ｘ片揭示病变部位及症状部位为依据选取4～5个穴；
操作时先做常规消毒，用细火针或中等粗度的火针在酒精灯上烧红迅速对准穴位刺入，背部向下斜刺，腰骶部直刺，深度一般刺入1～1.5寸左右，疾进疾出，出针后急按揉针孔，从上往下按顺序刺，4天1次，2次为1个疗程；
火针、电针配合疗法：火针在1个疗程中使用2次，即在电针治疗的第四天与第八天同时配合火针治疗，火针在电针起针后再使用。注意：用火针刺的腧穴2天内不得用电针治疗；
火罐疗法：火针毕在针孔上拔火罐10分钟，要注意防止罐内过度出血。每隔3天针一次，10次为一疗程。火针治疗后，局部3日内不要着水，以防感染。
五、推拿按摩疗法
中医认为本病“痹证”范畴，先天正气不足，感风寒湿邪，使脊柱督脉、膀胱经气血闭阻，日久气血凝滞，而致脊柱疼痛、僵硬，转侧不利，甚则致残。推拿按摩疗法是采用理筋、展筋、揉滚等手法，都是在穴位和经络循行路线上施术，推于经而通于络，运用经络指导临床实践，从而起到了疏通阻滞之经络，松解粘连之组织，患部的无菌性炎症及粘连逐步消除，肌痉挛减轻，关节间隙增宽，使患部气血通畅，防止钙化与骨化发生，及时促进功能恢复。如能与药法并用，药助手力，手助药功，相互配合，则可缩短疗程，提高和巩固疗效。
1、治疗手法体位：患者取俯卧位，裸露腰背部，尽量放松。上胸部及两髂前上棘分别垫软枕，使身体中部稍似悬空，患者两手臂屈肘置于头前；
部位：术者立于患者右侧，先用揉法、滚法和一指禅等手法在颈、胸、腰、背部沿脊柱及其两侧的膀胱经第一侧线及夹脊穴和骶髂关节周围进行往返按摩治疗，时间约为15分钟．以手下有微热，局部肌肉有柔软感为度；
弹拔理顺法：肌肉放松后，着力于脊柱两侧僵硬的骶脊肌上用力深揉，尽量将肌肉推动。接着持左掌根置于右拇指上帮助用力，右拇指压于骶脊肌旁肌间隙并从下向上沿肌纤维推动，以松解肌肉筋膜粘连。然后以左手四指叠于右手指上，用指尖对脊柱两侧肌群作横向的、垂直于肌纤维的弹拨，对有筋结条索的地方作重点治疗。再取与肌纤维相同方向行理顺手法，由上而下反复5次；
推揉按压法：双手叠在一起由脊柱第二胸椎平面向下按压脊柱双侧骶棘肌，直至骶髂关节平面，自上而下反复推揉，重复10次，重点施术于疼痛区域，同时点按腰背膀胱经诸穴和夹脊穴。按压时要和缓有力，配合病人呼吸，呼气时下压，吸气时放松。然后术者一手压臀部，另一手分别向上扳左右大腿中下段，每侧5～8次；
椎体斜扳法：患者左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲放于其上，术者立于其身后，左手推患者肩部向后，右手推患者髋部向前，使腰扭转，轻轻抖动用力，使腰部舒展开，不必强求弹响。术毕再做另一侧；
镇痛拉筋法：患者俯卧位，助手立于床上，拉患者双下肢向后上牵引，同时做左右摆动，术者顺势推揉双侧骶棘肌；
最后以按法、拍击法结束背部手法治疗。每日1次，10～30日为一疗程。对髋关节受累者可采用揉法和滚法放松髋关节及大腿前内侧肌肉，然后被动活动髋关节，分别作屈曲、伸直、内收、外展、内旋、外旋等动作，待关节活动至最大限度时，再维持一定时间，具体以患者可耐受为度。
2、注意事项对关节僵硬较重者切不可急功近利，滥施暴力，而应循序渐进为宜，以免拉伤肌肉；
如先使用熏洗泡敷疗法，待腰部产生温热感后，施以手法治疗，起热快，止痛作用强，对肢体疼痛、僵硬、肌肉萎缩有较好效果。即通过外用药物渗透，控制其炎症，推拿按摩疏通剥离，恢复肌肉之血液供应，改善肌肉营养代谢，故而能从根本上治疗强直性脊柱炎。
中药蜡灸特色疗法
将《脊柱蜡灸》敷于后背、腰骶C1～S5。累及髋关节者加敷臀部外侧、大腿的外侧。肾虚督空者加敷脚踝往上5cm至15cm之间的区域，淫邪阻闭痛重者加敷大腿的外侧。
每日治疗1次，每次30分钟，10次为1疗程。
蜡灸治疗强直性脊柱炎按语一切疾患的发生都是某种原因使人体阴阳失去平衡所致，“治病必求其本”。调整人体阴阳，使人体阴阳恢复平衡是治疗疾患的关键。
强直性脊柱炎属于中医学痹证中“肾痹”的范畴。此病的发生，肾督不足于内，风寒湿邪侵袭于外。临床病人多因先天不足或后天失养，或劳累过度，房事过度，产后失血等而致正气不足，气血不化，筋骨失荣，最终导致脊柱僵曲。临证治疗分别通过补虚、温经、散寒、解肌、通络、祛瘀等方法缓解腰背疼痛、关节僵直。《素问?痹症》云“风寒湿邪郁久，阻其经络，损其肝肾，故遂用补肝壮肾，活血化瘀，通气活络之剂而获其效”。认为温补肾阳是其治疗之关键所在，临证治疗分别通过补虚、温经、散寒、解肌、通络、祛瘀等方法缓解腰背疼痛、关节僵直，补益肝肾精血为要点。只有督脉充盈，筋骨荣养，强直性脊椎炎病情才能得以巩固。
中药蜡灸专治慢性病、沉疴顽疾
在蜡灸过程中，脊柱蜡灸方可以益肾强脊，通络蠲痹，以期温经散寒，祛湿通痹，共奏疗效。从后背至骶脊部位有督脉及膀胱经穴，直接作用脊柱强直部位，治疗面广，温热力量强，温通督脉及膀胱经，温补督脉之阳气，补益肝肾，扶正祛邪，活血化瘀，从而鼓动气血流畅，疏通经络，调节神经血管的功能，改善血液循环，促进炎症物质的吸收，消散瘀滞，对改善强直具有较好的作用。若髋关节及下肢痛者，加环跳、风市、委中等下肢穴区，起整体与局部治疗的作用。肾虚督空者加三阴交穴区，以温肾健脾；淫邪阻闭痛重者加风市穴区，以祛风除湿散寒。
药蜡的温热刺激使皮肤毛细血管扩张，有利于药物的吸收和热力的传导，能起协同作用，改善局部组织营养，促使局部组织的渗出液或瘀血被吸收，加速炎性物质的排泄，从而达到调节免疫、改善血液循环、调整神经内分泌、抗炎镇痛的功能。中药蜡灸疗法简便易行，无毒副作用，使药物通过皮肤吸收，从而减少了药物对胃肠道的刺激，具有短期速效和长期续效的双重作用方式。
附：其它中药内服药方1．肾督亏虚、寒湿痹阻证（多为强直性脊柱炎的早期阶段）：症见初起时多见游走性关节疼痛（以下肢关节常见），以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药：狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。
2．肝肾阴虚、湿热痹阻证（多见于活动期）：症见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药：知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。
3．肝肾亏虚、痰瘀痹阻证（多见于缓解期）：证见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热形羸或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾，化痰祛瘀通络。方药：狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪朮、土贝母、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。
西医疗法西医目前尚无阻止本病进展的有效疗法，最好的药物是生物制剂，但副作用相当大，尤其是对肝脏、肾脏的损害比较明显；在没有治疗好这个病之前，又给患者增加了新的病症，这对于患者来说无疑就是雪上加霜。
生物制剂包括抗TNF（肿瘤坏死因子）抑制剂、IL-6抑制剂等，目前用于治疗强直性脊柱炎的生物制剂主要为抗TNF抑制剂。治疗的原理主要是：AS患者体内多种促炎因子升高，其中肿瘤坏死因子-α在AS的发病过程中起重要作用。TNF抑制剂通过与TNF-α结合阻断其与受体结合达到抗炎作用。
生物制剂的副作用包括局部注射反应、过敏、继发感染、肿瘤及脱髓鞘病变等。对于有活动性感染者禁用生物制剂的，在治疗期间要监测各种感染等副作用。生物制剂诱发淋巴瘤风险稍有增加，但对实体瘤风险仍有争议，因此，对有恶性肿瘤病史或家族史患者使用要慎重，权衡利弊，如病情需要一定要用，最好降低剂量短期用。
生物制剂的使用时间一般3～6个月以上，但由于价格昂贵，长期使用也带来一定副作用风险，所以病情控制之后，使用可间隔逐步拉长，维持缓解一段时间才考虑停药，并加沙利度安巩固疗效。不可快速停药，生物制剂快速停药，肯定复发。这就需要逐步减少剂量，维持巩固，或加其他口服药物，防止复发。
特别注意：用生物制剂之前，需要检查有无潜在的结核和乙肝。因为我们国家是肝炎大国和结核大国，抗TNF制剂可使人体抵抗力降低，使原来不活动的结核或肝炎活动起来，导致慢性HBV感染和结核播散、肺外结核及暴发性肝炎等严重并发症。因此，需要筛查潜在结核的风险。
目前，国产的生物制剂易塞普，打一次一般是块钱左右，一周打2次；国产的另外一种药强克，打一次是快左右，一周也要打两次。
进口生物制剂恩利，打一次是2元左右，一周也是打两次；修美乐，打一次是元左右，但两周打一次。类克打一次是13元左右，但注射的间隔时间逐渐延长，分别是0、2、6、8，即注射第一之后，间隔2周注射第二针，之后间隔6周注射第三针。但最长间隔时间不超过8～12周。
由于经济因素，不能使用生物制剂，长期应用口服药物也同样可以控制病情。但是，口服药物起效相对较慢，获得临床缓解所需的时间可能更长。在长期应用口服药物的过程中注意监测药物的副作用。
由于药物的副作用，治疗期间及停药后短期内不要受孕，以防胎儿身体受损或畸形。
饮食保健1．可适当吃些能抗风湿祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香、花椒、大葱等。冬季可服用姜汤，可起到暖胃驱寒的目的。
2．果实食品：一些果实食品有很好的保健效果，如栗子，栗子可起到补肾强筋健骨的功效，对于风湿痹痛、筋骨的强健、舒活经络都有很好的效果，多食对治疗强直性脊柱炎有很好的效果。另外，板栗捣烂敷患处还可以起到消肿止痛的功效。
3．适当多补一些豆类食品，如黄豆、大豆、黑豆等，可对治疗强直性脊柱炎有很好的辅助作用，豆类食品中含有丰富的微量元素和蛋白质，可促进肌肉、关节、骨骼的代谢，对于骨伤的修复有很好的效果，对身体沉重、关节不利、关节肿痛的风湿类型有很好的效果。黑豆泡黄酒还可以治疗关节酸痛。
姿态护理强直性脊柱炎患者的姿态护理直接决定着病人的关节功能是否能得到良好的恢复。除了急性期和严重期出现剧烈疼痛外，强直性脊柱炎患者应坚持进行姿态的矫正和关节功能的锻炼。患者在行走和站立时，均应尽力保持正常的姿态，病人应做到坐姿要正，站立要直，切不可为了避免腰背疼痛或疲劳而随弯就弯，怎样舒服怎样做，这样长期下去就可加速脊柱的畸形。
首先，要保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。
其次，睡觉时尽量睡硬板床，采用仰卧或俯卧位，避免侧卧，特别是屈腿侧卧位。虽然屈曲位可减轻疼痛，但易导致脊柱驼背畸形。若有颈椎受累，应低枕或去枕平卧，防止颈椎反弓畸形。若用枕头，尽可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。
再次，站立时要抬头、挺胸、收腹，必要时可背靠墙站立以保持良好姿势。
坐位时应直背硬靠椅，上身保持挺直，髋膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙发，避免弯腰过久引起脊柱畸形。
为了保持脊柱及关节的活动功能，病人应经常进行颈部、胸、腰椎各个方向的前屈、后仰、左右转动等活动，为了保持胸廓的活动度，患者应经常进行深呼吸和扩胸运动，为了保持髋关节、膝关节的活动度，防止髋、膝关节的挛缩畸形，应经常进行下蹲等活动。对强直性脊柱炎进行的姿态护理可以有效地预防脊柱的僵直，筋腱挛缩，肌肉萎缩，关节功能丧失等症状的发生。
注意事项AS的发生有一定的遗传基础，目前还很难对有关HLA-B27与人体关系方面进行控制，因感染而致AS的发病机制也还在研究之中，而中医认为强直性脊柱炎的发病起于先天禀赋不足或后天调摄失调，房事不节、惊恐、郁怒、病后失调等，遂致肝肾亏虚，加之风寒湿邪而发病，故应注意以下几方面。
1．加强身体锻炼，合理生活规律，保持愉快的心情以提高机体免疫机能。2．避免风寒湿邪的侵袭，预防感冒及感染。
3．戒烟酒，注意维持正常的姿势和活动能力。
运动的重要性不亚于药物治疗，与类风湿关节炎等疾病一样，AS是越运动越好。经常有患者，一旦发现这个疾病，又是休学，又是卧床，这是一个根本性错误。运动可以缓解症状，防止脊柱和关节残疾，增强肌肉力量，增加肺活量，提高生活质量。已有研究显示，经过6个月运动还能明显提高自信心和关节灵活性，改善关节功能。但必须要强调的是，运动要谨慎而不间断的进行。
运动项目、强度和时间随病程和受累部位的不同而有差异。如病程比较长，已出现了驼背、脊柱平直、扩胸受限等情况时，应强调背部运动，扩胸运动，且因脊柱活动度差，而易于合并骨质疏松，要避免冲撞性剧烈运动。
而病程较短、关节和脊柱活动度比较好的患者，可行一些休闲运动，如做广播体操、游泳和打太极等。但需要注意的是，游泳不要在凉水中进行，应在温水，如温泉中进行。国外有专门的温泉供患者使用。而打太极拳能提高关节的柔软性和灵活性。
关于运动的持续性比运动的强度高低更重要，一般而言，中等强度运动（2～4小时／周）比不运动及高强度运动（＞10小时／周）更理想。每周至少5次、每次至少30分钟。
强直患者要定期测量身高，能够早期发现脊柱弯曲，同时也能发现骨质疏松导致的压缩性骨折，及早进行治疗。
蜡灸是中医学外治法的一种，有针灸所不为、内服药物所难能的功效，对内、外、妇、儿诸科病症都有独特的疗效，通过大量的临床实践证明，该方法具有温通经络、散寒祛湿、活血化瘀、消肿散结、行气止痛、调节脏腑、健脾和胃、祛风除湿、增强免疫力等作用。它与针灸、推拿等一起构成了中医理疗医学的基础。
江苏蜡灸堂在继承传统蜡疗法的基础上，本着继承而不泥古，创新而不离宗的原则，将中药与蜡疗和针灸有机地结合在一起，对取穴、配穴、疗法、药方、辩证施术、临床应用进行系统地研究总结，又经过反复的临床实践，进行不断地改进和创新，以经络穴区为施术部位配合经现代科学精心研制提取而成的中草药作为蜡灸药方施术，对皮肤和腧穴进行物理刺激作用和药理效应作用，内病外治，通过经络运行，调节脏腑，调和阴阳，补虚泻实，直达病所，从而达到扶正祛邪，平衡阴阳，治疗疾病，保护机体健康的目的，使蜡疗在施治技术和诊疗效果上都有了很大的发展和提高。
江苏蜡灸堂以“严谨做事，精诚做人”的原则，药材等物料一律选用上好的原料，繁杂的加工流程每一步精益求精。蜡灸堂所用的蜡质为高品质美容蜡，药物选用上等中药药材，采用超微粉碎技术，使生药中心粒径在5～10微米以下，细胞破壁率达到95%，使药物中的有效成分直接暴露出来，易于溶出和被人体直接吸收，起效更加迅速，治疗时间短，见效快。
蜡灸使药物经皮肤吸收和渗透，药物有效成分直达病灶。在温热作用、药理作用和机械压迫作用的多重作用下，药效更为充分，能使症状快速消除，标本兼治，持久而稳定。
由于蜡灸产品是经过皮肤由表入里，直达病所，不需要经过肝、脾、肾等器官的代谢作用，所以蜡灸疗法更绿色，无毒副作用，没有药物依赖性，安全性极高。
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