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重症银屑病并发双眼葡萄膜炎一例
今天
我们都知道银屑病是一种常见的具有遗传背景的炎性和增殖性皮肤病，其基本损害为境界清楚的红色斑丘疹或斑块，表面覆盖厚厚银白色鳞屑。
说到银屑病的并发症，很多患者早期不以为然，不够重视。其实严重的牛皮癣患者一旦出现并发症不仅增加了治疗难度，甚至可能威胁患者生命安全。
银屑病患者发生眼部病变相当普遍，其症状和体征细微，易被忽视，通常发生于银屑病的活动期或与重症银屑病并发。多数患者葡萄膜炎出现于银屑病发病数年之后，起病隐匿，进行性加重，往往双眼受累，严重影响视力，甚至失明。
重症银屑病并发双眼葡萄膜炎一例患者男，49岁，因全身反复鳞屑性红斑10年、伴双眼红痛视物模糊2年就诊。皮肤科情况：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、脱屑，四肢伸侧散在大小不一鳞屑性红斑、丘疹，针尖大小脓疱，点状出血（+）。双手指及手掌见黄白色脓疱、脓湖，手指各关节变形，活动受限，指（趾）甲增厚、浑浊、变形，呈不同程度顶针样改变。
眼科检查：双眼球结膜充血，双侧下眼睑轻度外翻，不能完全闭合。双眼睫状充血（++），双眼角膜后角蛋白沉着物（++），房水浑浊（++），前房内有大量灰白色渗出，双眼虹膜纹理不清，部分后粘连，以右眼为甚，双眼晶状体后囊浑浊。散瞳后右眼玻璃体内见絮状混浊物，眼底模糊。
实验室检查：红细胞沉降率（ESR）78mm/1h；人白细胞抗原（HLA）-B27阳性。上肢皮损组织病理检查：表皮角化不全，角质层内大量中性粒细胞及核碎裂，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层水肿，可见淋巴细胞与组织细胞浸润。
图1患者背部皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑图2双手掌及手指见黄白色脓疱，部分融合成脓湖，双手指各指指关节肿胀变形，活动受限
图3右眼葡萄膜炎改变，前房内有大量灰白色渗出，虹膜纹理不清
诊断：红皮病性、脓疱性及关节病性银屑病；双眼葡萄膜炎。
治疗：入院后采用全舱封闭式熏蒸治疗仪，药物汽化活肤。药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，并通透过皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，调节和恢复机体免疫力，达到修复受损皮肤，规范化抗复发治疗。1周后患者皮损明显好转，鳞屑减少，双眼畏光、流泪、刺痛等症状亦好转。带药（口服秘制中药）出院后1个月，皮疹及眼部症状无复发加重。
除了眼部病变，银屑病常见的还有四大并发症。
bcdef关节改变是银屑病最常见的并发症
银屑病患者特别是伴有指（趾）甲病变的，一旦出现关节运转不自如，或早晨起床及长久不运动后感觉关节僵硬，或局部关节肿胀、灼痛，就应该想到可能是银屑病引起的关节炎症。及时就诊，尽早明确诊断，早期治疗，谨防病情进展而出现关节不可逆的致残性损害。
心脑血管疾病是银屑病难缠的“损友”
银屑病患者，特别是重度银屑病患者，其患心脑血管疾病的比例明显高于普通人群。患者在发病早期往往没有明显症状，仅表现为头晕失眠，注意力不集中；或感到心慌胸闷、浑身乏力；或劳累时心前区不适；或饭后胸骨后憋胀伴冷汗；或偶有胸部刺痛等，容易误以为是疲劳而忽视，往往错过最佳治疗期。故银屑病患者应对这些常见的心脑血管疾病危险信号引起重视。
代谢综合征是银屑病最纠缠的“同伴”
严格的说，代谢综合征不能算是一个独立的疾病，是指肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等多种代谢异常集结于一身的病态症候群，由人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质代谢发生紊乱而引起。
由于银屑病与其可能存在着共同的慢性炎症发病机制，两者关系存在一定的相关复杂性，因而银屑病患者发生代谢综合征的风险增加。特别是伴有“将军肚”的患者，更应定期测量如腹围、血压等指标，完善血脂、血糖的检测，明确诊断，并采取“生活方式干预”及“药物干预”的手段及早控制，以阻断后续疾病的发展。
自身免疫性疾病及恶性肿瘤的黑色“邂逅”
银屑病患者更易患自身免疫性疾病，常见的有系统性硬化、克罗恩病、溃疡性结肠炎、白癜风等。银屑病及其治疗与恶性肿瘤的风险增加有密切关系，淋巴瘤是公认的银屑病严重的并发性疾病，与非银屑病患者相比，重度银屑病患者并发淋巴瘤的风险会增加十倍。
银屑病各种并发症病情隐匿，早期不易被发现，如若患者经常有腹部不适、排便习惯改变；或淋巴结无痛性肿大、体温不正常、体重下降等情况，需提高警惕，及时就医。
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