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核保案例分析白塞氏综合症
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情况简介
被保人男，37岁，个体经营者，年3月因贝赫切特综合症并发多关节痛住院治疗，提供部分住院病历，病因中显示部分入院时检查结果如下，血常规（-），尿常规（-），血生化：谷丙转氨酶38.9U/L，谷草转氨酶18.9U/L，甘油三酯2.38mmol/L，高密度脂蛋白0.62.38mmol/L，乙肝表面抗体（+），E抗体（+），核心抗体（+），乙型肝炎病毒核酸小于5.00E+02IU/mL，骶髂关切CT：关节退行性变，类风湿筛查各项检查（-），血管炎筛查各项检查（-），腹部彩超示：肝脏弥漫性改变，头颅MRI+MRA示，左侧额叶白质缺血灶，颅脑MRA示颈内动脉、椎动脉管壁欠光整，其它检查结果正常。拟投保长青树重大疾病保险。
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综合分析
我们的问题是：
1、什么是白塞氏病？
2、该病的病因有哪些？
3、该病的预后情况如何？
4、核保如何评点？3
核保思路
1、什么是白塞氏病？
白塞氏病是一种全身性、慢性、血管炎性疾病，分类属于风湿免疫性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。
该病发病年龄大多为16～40岁的青壮年，男性发病略高于女性。中国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎和内脏受累较女性高3～4倍。
该病由土耳其皮肤科医师Behcet首次报告，以后世界各地均有发现。本病在日本、朝鲜、中国、中近东（土耳其、伊朗）以及东地中海地区发病率远较西方欧美国家为高。因有此地区分布，故有的学者称本综合征为“丝绸之路病”。
2、该病的病因有哪些？
该病发病病因不明确，可能与感染、遗传、环境以及免疫功能异常等因素有关。
感染：这是白塞氏病的一个原因，主要分为病毒感染和细菌感染，研究认为该病的发生与慢性病毒感染有关，此外，由于患者常发生扁桃体炎、咽炎和牙周炎等，因此认为这些疾病的病灶与白塞氏病之间存在一定的关系。
微量元素：有些研究称在患者的病变组织，如房水、腓肠神经、巨噬细胞和中性粒细胞中发现多种微量元素超过正常值，主要是有机磷和铜离子，可能与职业有关。
遗传因素：白塞氏病具有地区高发性，在一些地中海国家发病率较高，此外，在一些血缘性家族中发病率高，主要是男性患者。
免疫异常：白塞氏病患者的血清中含有抗口腔粘膜抗体和抗动脉壁抗体，此外还存在一些复合物，其阳性率很高，这些证明该病的发生。
3、该病的预后情况如何？
白塞氏病并发症主要为：
该病大部分预后良好，但有眼病者，其视力可严重下降，甚至失明。近年来，经早期积极治疗眼炎，并采取预防措施，使失明率有所下降。
胃肠道受累后引起溃疡出血、穿孔、肠瘘吸收不良、感染等都是严重的并发症，死亡率很高。
中枢神经系统病变者死亡率亦高，存活者往往有严重的后遗症。
大、中动脉受累后因动脉瘤破裂、心肌梗死等而出现突然死亡者亦非罕见。
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核保评点
该病在瑞再核保评点手册中，没有评点指引，遇到此种情况，核保人应当从疾病病因、并发症、预后等情况深入了解，结合被保人实际情况，判断对被保人重疾发生率、死亡率是否有影响？影响有多大？综合进行评点。
个人认为如果一般情况好没有眼部、大、中动脉、中枢神经系统受累者，寿险重疾险可临界标准体承保，或者轻度加点承保，如果存在以上系统受累者，眼部受累者建议增加失明重疾责任除外进行承保，如大、中动脉或中枢神经系统受累者，以拒保为宜。本案被保人骶髂关切CT：关节退行性变，可知关节已受累，甘油三酯偏高，并高密度脂蛋白偏低，颈内动脉、椎动脉管壁欠光滑，可判断存在动脉硬化，另外被保人还存在左侧额叶白质缺血灶，虽然不能判断为白塞氏病并发症，却可以肯定，该病会明显增加冠心病、心梗、中枢系统损害的风险，故本案建议拒保。
马晓文赞赏
