您的当前位置：葡萄膜炎 > 葡萄膜炎常识 > 葡萄中医中医药治疗葡萄膜炎的研究进
葡萄中医中医药治疗葡萄膜炎的研究进
葡萄膜炎是一组累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性疾病，也被称为眼内炎。是眼科常见，易反复发作的免疫性致盲性眼病。祖国医学对此类病早有认识，按其发病的部位及病症特点，分属于中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“狐惑病”等范畴。西医治疗目前多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，可获得一定的近期疗效，但长期使用会产生不良反应，导致诸多并发症，是临床上棘手的难题之一。近年来中医药对本病的研究颇多，也取得了较好的疗效，现将中医药治疗葡萄膜炎的临床研究和实验研究相关文献综述如下。
1临床研究
1．1辨证分型及分期施治葡萄膜炎在病变及病程的不同阶段可以表现出各种症候，因而在治疗上多根据不同的证型及病变分期论法。黄剑虹等[1]将53例78眼葡萄膜炎患者均施以中药治疗为主，配合1％阿托品眼膏散瞳，泰利必妥眼药水滴眼。根据患者眼部表现及全身症状，分为以下4个证型施治：
肝经风热型，治以祛风散邪，清肝泄热，方用新制柴连汤加减(柴胡、川黄连、黄芩、赤芍、山栀子等)；
阴虚火旺型，治以滋阴降火，散邪明目，方用知柏地黄汤加减(知母、黄柏、熟地黄、茯苓、泽泻等)；
湿热上扰型，治以除湿清热，祛邪明目，方用三仁汤加减(杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、白通草等)；
正虚邪留型，治以扶正祛邪明目，用自拟扶正祛邪方(太子参、黄芩、山茱萸、菟丝子、枸杞子等)。
结果显示治愈38眼，有效33眼，无效7眼，总有效率为91．03％。夏清艳?认为中医治疗葡萄膜炎，贵在辨证施治，采用局部和全身辨证相结合，初期多实证，祛风清热解毒祛瘀治疗，用葡萄膜炎I号方加减(黄芩、银花、丹参、炒薏苡仁等)治疗。风热型加蔓荆子、菊花、桑叶等；肝胆实火型加龙胆草、夏枯草；湿热型加滑石、砂仁等；风湿热型加羌活、独活等。日久多虚实夹杂，应扶正祛邪，用葡萄膜炎Ⅱ号方加减(菊花、生地黄、熟地黄、麦冬、枸杞子等)治疗。阴虚型加知母、黄柏等；阳虚型加仙灵脾、桂枝等；气阴两虚加党参、五味子等。用上述中药药渣熏洗和热敷病眼，每日3次，疗效显著。
邝国英?选择门诊急性期葡萄膜炎患者78例，随机分为两组，均在西医常规治疗下，同时又将治疗组进行了中医分型论治，肝经风热型，治宜祛风清热，方用新制柴连汤加减(柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄连等)；肝胆实热型，治宜清泻肝经实火。方用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、木通、柴胡、黄芩、当归尾等)；肝胆湿热型，治宜清热利湿，方用甘露消毒饮加减(滑石、石菖蒲、茵陈、木通等)；阴虚火旺型，治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加味(知母、黄柏、生地黄、丹皮、茯苓等)。治疗组45例、对照组33例均治愈，治疗组较对照组治愈时间明显缩短(P0．05)。
郝小波等[”】辨证将葡萄膜炎的患者分为肾阴虚型及脾气虚型，分别给予滋阴清热、填精补肾调免方(生地黄、山茱萸、龟板、枸杞子、牡丹皮等)，及益气健脾、清热利湿调免方(党参、黄芪、白术、茯苓、防己等)中药内服。屈功会[61将66例葡萄膜炎患者分为辨证施治组和西医对照组。对照组用常规西医治疗。治疗组则根据中医辨证分为：肝胆火炽型，治宜清泻肝胆、疏风清热，方选龙胆泻肝汤加减；湿热交阻型，治宜清热健脾化湿，方用抑阳酒连散合六君子汤加减；阴虚火旺型，治以滋阴降火，方用知柏地黄汤。
结果辨证施治组32例治疗后复发时间长于西医组34例(PO．05)。厉天荣[73将45例(5l眼)该病患者根据中医辨证酌情选用散风清热、清肝明目、补益肝肾疗法。即急性期用柴胡、当归、菊花、谷精草、丹皮、赤芍、蒲公英、黄芩。阴虚者用枸杞、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、山茱萸、菊花。肾阳虚者用杞菊地黄丸加减同时加补骨脂、肉苁蓉等，恢复期用上方加益母草、蒲公英。结果治愈率96％。
1．2专方专药治疗这些年。诸多医师根据中医经典理论。结合自身临床经验，总结出治疗葡萄膜炎的专用方，大多都能获得较好的疗效。杨德才等?运用“八黄合剂”(黄芪、黄连、黄芩、黄柏、炙大黄等)治疗36例白塞氏综合征患者收到一定的效果。
邹菊生[9]运用中医眼科五轮学说的辨证方法。对眼组织的生理病理进行微观辨证，认为葡萄膜炎为眼部血管性疾病，采用四妙勇安汤治疗本病，在临床疗效、缩短病程以及减少复发等方面，效果明显。韩绍华等[运用葡明汤(枸杞子、楮实子、玄参、蛇床子、石斛等)治疗葡萄膜炎，选择患者例(眼)，随机分为观察组例(眼)，对照组79例(眼)。观察组服用葡明汤并进行西药局部治疗，对照组用西药局部治疗。结果观察组总有效率94．52％。对照组总有效率66．33％，经检验观察组优于对照组(尸≮O．01)。
夏清艳等?1观察葡萄膜丸治疗急性期葡萄膜炎的If缶床疗效，将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组口服中药制剂葡萄膜炎丸，对照组用地塞米松结膜下注射，结果治疗组有效率6．7％，对照组有效率73．3％，治疗组明显优于对照组(P0．05)。
黄江耐心]选择65例急性葡萄膜炎患者，将其分为两组，治疗组口服五味消毒饮汤剂，对照组口服消炎药。结果治疗组疗效快，激素用量减少，病程短，复发少，证实了五味消毒饮治疗急性葡萄膜炎有重要作用。王春磊等在研究大秦艽汤加减对大鼠关节炎治疗作用中，发现大秦艽汤加减可使RA大鼠足肿胀度降低，同时降低血清IL一2B、IL-6、TNF-ot的含量，从而抑制了细胞的促炎效应。因此可见大秦艽汤对葡萄膜炎中此类促炎细胞因子同样有抑制作用。
肖哲夫等Ⅲ]观察抑阳酒连散对急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF-．-ot的影响，具有祛风除湿清热抑阳作用的抑阳酒连散可以降低急性葡萄膜炎模型大鼠中’INF吨的含量，减轻炎症反应，与空白组、模型组、雷公藤多甙组比较均P0．05，可见抑阳酒连散能有效抑制急性葡萄膜炎的形成及发展。
3结语
葡萄膜炎是一类病因、发病机制非常复杂、治疗又相当棘手的疾病。西医对葡萄膜炎的治疗是采用睫状肌麻痹、激素、免疫抑制和非甾体消炎药等方法。由于药物的副作用和患者的个体差异，疗效差异也较大，有相当一部分患者由于不能忍受药物的副作用，而放弃治疗，造成失明。而中医治疗葡萄膜炎是在整体观指导下的辨证论治，注重患者的整体辨证和不同患者的特殊性，重视个性化治疗，这些都是西医无法比拟的。
综上所述，中医药及中西医结合治疗葡萄膜炎效果明显优于单纯西药治疗，主要表现在减少激素的毒副作用及降低复发率。但我们也同时注意到，中药及中西医结合治疗在诊断标准和疗效判断标准方面欠统一，在临床研究中，前瞻性研究少，回顾性研究多，缺乏多中心的前瞻性研究。实验研究多停留在动物实验阶段，未向临床研究延伸。因此，采用多中心的前瞻性研究，建立规范的中医临床疗效评价体系将是未来葡萄膜炎研究的趋势。
参考文献（略）
张馨郝小波赞赏
