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病例分析合并葡萄膜炎使用生物制剂治
病例介绍
XX，女，32岁
反复口腔溃疡、双眼充血4年，右眼失明1年
4年前无明显诱因下出现眼睛干涩刺痛、针尖反应，双眼充血，伴口腔、外阴溃疡，医院眼科就诊，诊断为葡萄膜炎，但未明确病因。医生建议转至风湿免疫科就诊。在风湿免疫科查血小板、血沉升高，自身抗体均阴性，诊断为“白塞氏病，葡萄膜炎”，予强的松6粒qd，环磷酰胺0.8g*6次治疗，病情逐渐好转，激素逐渐减量至5-10mgqd维持，此后病情时有反复，激素加量后有所缓解。
2年前患者因病情反复至风湿免疫科门诊查WBC15，HB98，PLT，ESR34，自身抗体阴性，肝肾功能正常，骨穿涂片示骨髓增生正常偏高，巨核细胞易见，血小板成堆可见，粒系占50%，各阶段细胞可见，红系占30%，以中晚幼为主，病理示骨髓组织增生活跃，造血组织40%，粒系增生，幼稚细胞稍增多，见异常定位3/mm2，红系幼红细胞簇少量散在分布，巨核细胞12个/mm2，淋巴浆细胞少量散在可见，形态成熟，BCR/ABL融合基因阴性，染色体正常，予激素加量15mgqd，并加用硫唑嘌呤50mgqd，反应停50mgqN治疗，口腔溃疡偶有反复。
1年前患者因右眼充血再发伴失明再至风湿免疫科门诊，予硫唑嘌呤换为环孢素75mgbid治疗，维持激素15mgqd治疗，病情尚可。2周前患者再发左眼充血，伴口溃，至我科门诊复查WBC14.8，HB，PLT，ESR23，肝肾功能正常，予激素加量为30mgqd，效果欠佳，收治入院。
英夫利西单抗：5mg/kg静脉点滴（已0、2、6、14周）
强的松：30mg/d逐步减量15mg/d
环孢霉素75mgbid减量至50mgbid
随访至今（20周）：无葡萄膜炎复发，CRP2.50mg/l，ESR7.00mm/H
诊疗流程一项荟萃研究共纳入例接受5mg英夫利昔单抗或依那西普治疗的葡萄膜炎患者，比较各组强直性脊柱炎患者经治疗后前葡萄膜炎的复发率。结果显示：5mg/kg英夫利昔单抗组前葡萄膜炎的复发率为3.4/患者年，依那西普治疗组和安慰剂组前葡萄膜炎的复发率分别为7.9/患者年和15.6/患者年，5mg/kg英夫利昔单抗治疗组前葡萄膜炎的复发率明显最低。
文章来源：BraunJ,etal.ArthritisRheum.Aug;52(8):-51.
一项回顾性的观察性研究将46例接受抗TNF药物治疗且至少有一次葡萄膜炎发作的脊柱关节炎患者分为两组：5mg/kg英夫利西单抗治疗组（n=25）及依那西普治疗组（n=13），分别观察抗TNF治疗前和治疗期葡萄膜炎的复发率。结果显示：5mg/kg英夫利昔单抗显著降低葡萄膜炎复发率(47.4vs.9,P=0.)；而依那西普对葡萄膜炎的复发无显著影响（54.6vs.58.5,P=0.92）。
文章来源：GuignardS,etal.AnnRheumDis.Dec;65(12):-4
结语一个真实的病例告诉我们使用英夫利昔单抗等单抗类药物治疗葡萄膜炎可以尽早恢复患者视力，明显减轻患者的痛苦，使患者不再受疾病的长久困扰。也再一次证实了ACR指南中关于有葡萄膜炎、虹膜炎等眼部或者炎症性肠病等合并症状时，英夫利昔单抗等单抗类生物制剂疗效优于依那西普等受体融合蛋白类。索要原文，请发送“文章或者截图+邮箱地址”到北京哪个医院对白癜风治疗有效果北京那个医院看白癜风
