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ESCRS17丨火山旁造房子葡萄膜炎

编者按

国际葡萄膜炎研究的引领者杨培增教授近日荣获“富民兴渝贡献奖”（颁奖典礼，重庆卫视今日9pm），他曾在谈及葡萄膜炎患者的白内障手术时将其比喻为，假使要想在火山口旁建造一座房子，只有当火山不再喷岩浆时，房子才可能建起来。第35届欧洲白内障与屈光外科医师学会（ESCRS）大会上，YosufEl-Shabrawi教授即讨论了这个火山旁造房子的话题——如何安全实施葡萄膜炎患者的白内障手术？

El-Shabrawi教授回顾了一项多中心数据库研究，其结果显示3.8%的葡萄膜炎患者接受白内障手术术后的12~24个月中出现明显视力损伤。而葡萄膜炎患者白内障发生发展的风险又不容忽视，例如青少年特发性关节炎（JIA）相关葡萄膜炎发病24年后白内障患病率为51%。如履薄冰的眼科医师们还是得迎难而上啊，不过在围术期不同阶段，El-Shabrawi教授为大家准备了三个锦囊：

术前：全面的病因学筛查

Bosch-Driessen等研究显示，30%的眼部弓形虫病会在白内障术后4个月内复发，YanHe等发现，2年随访期内疱疹性角膜葡萄膜炎/葡萄膜炎患者54%出现并发症，包括角膜葡萄膜炎复发、PED和CME等。因此，术前应进行全面的“望闻问切”，务必排除感染性葡萄膜炎！

对于自身免疫性葡萄膜炎，术前需要规范治疗，保证“火山休眠”至少3个月。治疗措施包括糖皮质激素和非甾体类抗炎药，具体建议如下图所示。

术中：糖皮质激素植入物治疗

经实践证明，围术期是否给予糖皮质激素治疗对术后视力结果和CME有明显影响。进行FA植入物治疗的患者，术后3个月平均视力改善优于对照组。另一项研究表明，有葡萄膜炎CME的患者，接受地塞米松植入物治疗后水肿得到有效控制。

当然在尚无植入物上市的地方也有其他选择，TA与庆大霉素同样具有抗炎效果。

术后：继续治疗6~8周

结束也是起点，白内障手术后即刻就应该开始糖皮质激素的治疗，局部治疗还需要包括散瞳、NSAID和抗青光眼药物等。对于口服激素，建议先应用1mg/kg的泼尼松龙1周，其后逐渐减量，用药4~6周。值得注意的是，如果患者口服的泼尼松龙无法减量至10mg，则需要进行更多检查，排除眼内炎风险。

小结当前葡萄膜炎患者的白内障手术决策主要由经治医师的个人经验决定，尚无高质量证据指导，建议术前、术中以及术后大家都能做到以上几点。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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