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头条葡萄膜炎视力转归的预测因素眼科
多中心葡萄膜炎类固醇治疗（MUST）研究结果显示，对于中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，采取全身性皮质类固醇激素与局部醋酸氟轻松植入剂治疗的效果相似，预后均较好。病程较长、炎症损伤较严重、基线和随访期间发生炎症患眼的转归较差。相关内容于年12月发表在AmJOphthalmol杂志上。
葡萄膜炎已成为发达国家人群的第五至第七大致盲原因，每年每10万人群中有17~52例新发病例，其发生率据估计为58~/10万。葡萄膜炎的平均发病年龄比年龄相关性疾病早数十年，其所致的视力下降比年龄相关性疾病高数倍。数年来，葡萄膜炎的治疗方案主要是减缓视力下降。但其治疗费用较高，给药方式复杂。识别能够预测视力转归不良的因素，比较全身性疗法与局部醋酸氟轻松植入剂的治疗效果有助于指导临床医师制定治疗决策。该研究旨在识别与中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎视力转归相关的因素和2年视力转归。
MUST研究纳入已患活动性或最近发生活动性（60d内）中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎的患者，比较了局部醋酸氟轻松植入剂与全身皮质类固醇联合免疫抑制剂的治疗效果。收集所有患者的基线人口统计学特征和临床特征。患者在治疗1和3个月时接受随访，此后每季度接受随访，直至2年。主要转归为，2年时最佳矫正视力（BCVA）变化。作者分析了该研究中例患者只患眼的资料，旨在明确与基线及2年时BCVA相关的因素。
研究结果
①性别、种族、吸烟情况、存在糖尿病、存在与葡萄膜炎相关的全身性炎症性疾病与基线视力无显著相关性。与基线BCVA显著相关的因素包括：年龄＞50岁对年龄＜50岁（年龄＞50岁与基线BCVA较差相关），后葡萄膜炎对中间葡萄膜炎（相对于中间葡萄膜炎，后葡萄膜炎与BCVA显著下降相关；全葡萄膜炎、前葡萄膜炎和中间葡萄膜炎的BCVA相似），葡萄膜炎病程＞10年对＜6年（入组研究前葡萄膜炎诊断超过10年者的BCVA较差，葡萄膜炎诊断介于6~10年者的BCVA相似）。校正其他因素（导致复杂炎症的病理学机制）后，前房细胞计数和玻璃体混浊与基线BCVA无显著相关性。前房闪辉＞0级与基线BCVA下降相关。与基线BCVA下降的葡萄膜炎并发症包括白内障、黄斑增厚和渗出性视网膜脱离。另外，眼内压升高（≥21mmHg）或降低（≤7mmHg）均与基线BCVA下降相关（见表）。
表.与2年时BCVA相关的因素（略，详见全文）
②在只基线和2年时均测量BCVA的患眼中，38只患眼（9%）的BCVA下降≥3行；71只患眼（16%）的BCVA升高≥3行，只患眼（75%）的BCVA变化在3行内。基线BCVA较差者的视力改善幅度较大。在62只（14.5%）BCVA≤20/的患眼中，6只患眼（10%）的视力下降＞3行，分别有30只（48%）和21只（34%）患眼的视力增加≥3行和6行，BCVA平均增加20.2个字母。在只（26.3%）BCVA≤20/50但≥20/的患眼中，分别有8只（7%）和5只（4%）患眼的视力下降≥3和6行，分别有33只（30%）和12只（11%）患眼的视力增加≥3和6行，BCVA平均增加9.9个字母。在只BCVA＞20/50的患眼（59.2%）中，BCVA中位增加+1个字母。
③醋酸氟轻松植入剂与全身皮质类固醇治疗并非2年时BCVA改变的预测因素。年龄、性别、种族、吸烟情况、葡萄膜炎位置均不是2年时BCVA改变的预测因素。与2年时BCVA改善相关的因素包括前房细胞计数下降、黄斑增厚缓解和对白内障眼进行白内障手术。与2年时BCVA下降相关的因素包括葡萄膜炎病程较长、前房闪辉、基线和随访期间存在白内障、基线时存在假晶状体、玻璃体混浊持久性和黄斑增厚情况。
该研究结果证实，在基线BCVA≤20/50的患眼中，BCVA提高的患眼比例大于下降的患眼比例，尤其是基线BCVA≤20/的患眼。基线BCVA≥20/50的患眼的视力几乎无改善，反映了治疗的“天花板效应”。一些患眼的视力恶化提示患眼的预后显著不同。累及脉络膜和视网膜葡萄膜炎的转归较差。年龄较大、病程较长、渗出性视网膜脱离、白内障和黄斑水肿与视力较差相关，若采取恰当治疗，后两个因素是可逆的。成功控制炎症与视力改善相关，玻璃体混浊持续性及发生率与视力下降相关。该研究结果提示，对于前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，需要给予积极治疗，同时还需积极治疗并发症。
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