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指南精读GRAPPA银屑病关节炎最
银屑病关节炎研究和评估工作组（GRAPPA）一直致力于银屑病及银屑病关节炎的研究，不断推出相关的指南及指导意见。为了帮助临床医生更好的管理银屑病关节炎（PsA），在年的ACR年会上他们更新了版对于影响银屑病关节炎患者的一系列临床表现的治疗建议。
GRAPPA风湿病学家，皮肤科医生及PsA患者根据面对面会议达成的共识及在线调查起草了管理PsA的总则。他们对PsA的重点领域（外周关节炎、脊椎炎、起止点炎、指(趾)炎、皮肤病及甲病）的治疗进行了文献回顾，并召集了一个新工作组来鉴别相关的合并症以及它们对治疗的影响。最后，他们对每个临床表现起草了治疗建议并使用在线问卷调查对GRAPPA成员们提出的总则和治疗建议进行了支持水平评估。
最终，6项总则获得了医疗保健专业人员（n=）和患者研究伙伴（n=10）≥80%的支持。他们结合这些原则，使用建议等级、评定、提出及评估过程对与PsA相关的外周关节炎、脊椎炎、起止点炎、指（趾）炎、皮肤病、甲病及合并症提出了治疗建议和架构图。批准个别建议和总架构图获得了80%的支持。下面我们就具体来了解一下该指南的相关内容。
GARPPA成员提出的总则和支持水平
原则
医疗保健专业人员支持，%
（n=）
患者支持，%
（n=10）
1.治疗所有PsA患者的最终目标如下：（1）为了使疾病各个领域达到最低水平的疾病活动性；随着缓解及低或最小疾病活动性的定义被逐渐接受，这些将被纳入目标中。（2）为了优化功能状态，改善生活和幸福质量，并尽可能防止最大程度的结构损伤。（3）为了避免或尽量减少并发症，无论是从未经治疗的活动性疾病还是从治疗方面。
92.6
80
2.PsA患者的评估需要考虑所有主要的疾病领域，包括外周关节炎、中轴疾病、附着点炎、指（趾）炎、银屑病及甲病。应检查疾病对疼痛、功能、生活质量及结构损伤的影响。此外，还应考虑其他潜在相关疾病的活动性，包括心血管疾病、葡萄膜炎和炎症性肠病。多学科与多专业合作的评估和管理将最有利于个别患者
83.7
80
3.理想的临床评估包括患者自我汇报完整的病史和体格检查结果，常常辅以实验室检查和影像学技术（例如，X-线，超声波，磁共振成像）。应尽量利用已在PsA中确认有效且被广泛接受的超声
88.9
80
4.应进行并记录相关合并症（包括但不限于肥胖症，代谢综合征，痛风、糖尿病、心血管疾病、肝病、抑郁和焦虑）的综合评估
85.2
5.治疗决策需要个体化，并应由患者和其主治医生共同作出决策。治疗应遵循患者的意愿，为患者提供最佳信息和相关选择作参考。治疗方法的选择可能会受到各种因素的影响，包括疾病活动性、结构损伤、合并症及既往治疗
89.6
80
6.理想情况下，患者应及时复查，由适当的专家进行定期评估，并根据需要调整治疗方法以达到治疗的目的。早期诊断和治疗很可能是有益的。
89.6
80
PsA疗法推荐总结
适应症
强力推荐
有条件的推荐
强烈不推荐
由于缺乏证据不推荐
外周关节炎，未使用DMARD
DMARDs（MTX，SSZ，LEF），
TNFi
NSAIDs，口服CS，IACS，PDE-4i
IL-12/23i，IL-17i
外周关节炎，对DMARD未充分应答
TNFi，IL-12/23i，PDE-4i
NSAIDs，口服CS，IACS，IL-17i
外周关节炎，对生物制剂治疗未充分应答
TNFi
NSAIDs，口服CS，IACS，IL-12/23i，IL-17i，PDE-4i
中轴PsA，未使用生物制剂*
NSAIDs，物理疗法，简单止痛，TNFi
IL-17i，骶髂关节CS注射,
双磷酸盐类,[IL-12/23i]
DMARDs，
IL-6i，CD20i
中轴PsA，对生物制剂治疗未充分应答
物理疗法，简单止痛
NSAIDs，TNFi，IL-12/23i，IL-17i
附着点炎
TNFi，IL-12/23i
NSAIDs，物理疗法，CS注射（应极为谨慎，因为在肌腱末端负重处注射会导致肌腱断裂），PDE-4i，IL-17i
DMARDs
指（趾）炎
TNFi（英夫利西单抗，阿达木单抗，
戈利木单抗，CZP）
CS注射，DMARDs（MTX，
SSZ，LEF），TNFi），
IL-12/23i，IL-17i,PDE-4i
银屑病（斑块状）
局部疗法，光疗，DMARDs（MTX，LEF，CSA），
TNFi，IL-12/23i，IL-17i，PDE-4i
甲银屑病
TNFi，IL-12/23i
局部疗法，序列疗法，DMARDs（CSA，
LEF，阿维A，MTX），IL-17i，PDE-4i
注：斜体内容表示有条件推荐的药物，这些药物目前监管部门还没有批准或对于这些药物的推荐仅基于已发表的摘要信息。方括号中的斜体内容表示仅基于一项小型开放标签概念证明试验，仅在摘要中发表的数据而有条件推荐。NSAIDs，非甾体抗炎药；DMARDs，改善病情抗风湿药；MTX，甲氨蝶呤；SSZ，柳氮磺胺吡啶；AZA，硫唑嘌呤；LEF，来氟米特；TNFi，肿瘤坏死因子抑制剂；IL，白介素；CS，皮质类固醇；IA，关节内的；PDE-4i，磷酸二酯酶4抑制剂；IL-12/23i，白介素12/23抑制剂；CZP，赛妥珠单抗；CSA，环孢素A。*基于强直性脊柱炎文献。
PsA伴合并症患者的治疗注意事项
非甾体抗炎药
皮质类固醇
羟氯喹
柳氮磺胺吡啶
甲氨蝶呤
来氟米特
环孢素A
依那西普
阿达木单抗
英夫利西单抗
赛妥珠单抗
戈利木单抗
优特克单抗
阿普斯特
心血管疾病
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充血性
心力衰竭
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肥胖
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代谢综合征
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糖尿病
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溃疡性结肠炎
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克罗恩病
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葡萄膜炎
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骨质疏松症
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恶性肿瘤
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脂肪肝
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慢性肾病
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抑郁症
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慢性乙肝#
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慢性丙肝#
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艾滋病
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注：C=谨慎使用；？=数据不充分，但已引起白癜风早期症状有哪些北京怎样治疗白癜风
