小心了四类常见眼底病，不及时治会失明

文/羊城晚报记者陈映平谢哲通讯员魏春福

一觉醒来发现自己看不见东西了，一夜之间变成盲人，这并非耸人听闻，因糖尿病视网膜病变而致盲者近年来呈大幅上升趋势……

坐一次过山车、打一场篮球被撞击一下眼部，然后就看不见了，因高度近视或外伤导致的视网膜脱落意外事件接二连三……

几分钟内，眼前一片黑，跟关了灯似的，有人数分钟后缓解，但有的人再也看不见了，这种被俗为“眼中风”（视网膜血管阻塞）的疾病，也威胁着千万老年人……

糖尿病视网膜病变、高度近视或运动受伤而导致的视网膜脱落、视网膜静脉阻塞、老年黄斑变性，是四种危害性最大也最常见的致盲性眼底疾病，其中的任何一种都可能夺去你的视力，令你从五彩缤纷的世界里坠入黑暗的深渊……怎样才能减少和避免各种各样的眼底疾病对视力的侵害？如何才能永葆一双视物明晰的眼睛？为此，我们请中山大学中山眼科中心眼底病治疗中心主任吕林教授为大家支招。

第一类：最常见的眼底病——糖尿病视网膜病变

据悉，目前全国有糖尿病人约万人，约每10个人中就有一人患有糖尿病。糖尿病的并发症多样，糖尿病引起的眼底病变（尤其是视网膜病变）而致盲很常见。吕林教授介绍，临床上接收到的糖尿病视网膜病变患者大都视力下降得厉害，甚至已经丧失视力。因为糖尿病视网膜病变是一个渐变的过程，患者往往容易忽视，直至出现医院就诊时，大多已处于病变的中后期，治疗效果较差。

现状：病人越来越多，大部分是晚期

“20多年前，我刚到眼底病科工作时，见得比较多的主要是视网膜脱落（简称网脱）病人，但现在，糖尿病视网膜病变（简称糖网）的就诊病人占到科室的60%。”吕林教授如是说。他介绍，糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变，是造成糖尿病患者失明的重要原因，可惜至今仍有很多糖尿病人根本不重视。

吕林教授向羊城晚报记者介绍，接受采访前一天，他刚为来自汕头的糖网患者、年仅24岁的周小姐实施了手术。周小姐有糖尿病家族史，母亲死于糖尿病，她本人8年前也确诊患上糖尿病。由于不重视，她的血糖控制不好，近半年突然视力变差，不久前突然“看不见”了，右眼视力只有0.2，而左眼＜0.1。送到眼科中心后被确诊是糖尿病视网膜病变引起的，专家立即为她进行手术治疗以期挽回视力，但视力究竟能恢复多少还要等一段时间才能知道。而一名19岁的广州女孩更悲惨，一年前她一只眼睛突然失明。到医院后，医生怀疑她是糖尿病，医院内分泌科，果然被确诊为1型糖尿病。由于发现太晚、治疗太迟，最终她双眼失明。

吕林指出，糖尿病可引发视网膜、眼底、角膜、结膜等病变，还会造成视力改变，严重者可致盲。其中，最常见的损害是眼底病变。患糖尿病二十年后，超过两成的患者会出现视网膜病变、黄斑水肿和视神经病变，部分患者还会出现新生血管青光眼，眼睛疼痛难忍，夜不成眠，只能摘除眼球。

建议：患糖尿病五年后，每半年做一次眼底检查

“病人近年越来越多，发病年龄越来越小，在我接诊的因糖尿病致盲的患者中，年纪最小的才几岁，非常可惜。”吕林教授说。他介绍，是否发生糖尿病视网膜病变取决于患糖尿病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。随着患病时间的增长，一般7-8年以后，就慢慢开始出现糖尿病视网膜病变了。随着时间延长，病变会越来越严重。而肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重糖网的病情。当然，这跟个体差异也有一定的关系。值得一提的是，1型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变早且严重，更应提高警惕。吕林指出，眼睛存在“糖尿病记忆”，眼底病变一经激发，即使控糖效果不错，病情仍会继续发展下去。

吕林教授建议，患糖尿病五年后，每半年查一次眼底，一定要散瞳检查。专科医生可以在病人眼底刚出现问题时，通过检查看到患者的眼底发生变化。在治疗方面，早期糖尿病眼病通过激光配合药物，病情可实现逆转，而发展到中期进行手术治疗，仍然能延缓眼底损害的进程。但如果拖到晚期才治疗，不仅治疗效果很差，且会面临很高的致盲风险。具体来说，早期单纯性病变，可以用视网膜激光光凝术。而少量的眼底出血，可给予口服或注射促血块吸收药物，等出血消退后能看清眼底时，再予以激光光凝治疗。如果拖延到中晚期，出现玻璃体积血，一个月仍不能吸收的患者则需要行玻璃体切除手术治疗。此时，不仅要切除出血混浊的玻璃体以恢复透明的屈光介质，而且需要剥除眼底新生血管膜，以减少再出血和防止牵引性视网膜脱离，治疗效果必然比不上早期治疗。

吕林表示，想预防和减少“糖网”对视力的逐步侵蚀，控制血糖是关键。其次，血脂和血压的控制也要兼顾。记者获悉，为降低糖尿病致盲的发生率，广州即将建立糖尿病眼病社区防治网。该项目由广州市和中山眼科中心各出50万元以上资金，选择广州市越秀区、医院作为首批试点，计划培训一批社区眼科医生，对早期糖尿病人进行筛查，同时在眼科专家指导下，对查出来的病人进行治疗或转诊。

第二类：最防不胜防的致盲病——视网膜“掉了”

前不久的一则新闻引人 　　

目前，医院眼底病治疗中心开展日间病房服务，共有40个日间床位。据眼底病治疗中心主任吕林教授介绍，以前病人多，排队住院手术要等一个月甚至好几个月，现在病人等一周左右就可以入院开展常规手术，这主要得益于科室开展日间病房服务。一些病人住院前体检，在预约日期的当天手术，术后观察两小时后，若无异常情况，可以预约好复诊时间后带药回家。而以前病人入院后才体检，然后安排手术，术后再住一天观察，病人至少要住院3-4天。开展日间病房后，手术室利用率连续两年提高40%左右，大大缩短了病人等候时间。

眼底病治疗中心简介

医院眼底病治疗中心成立于年10月，由原眼底外科、眼底内科、黄斑病专科、葡萄膜炎专科及眼底荧光造影检查室、激光科等科室组成。现任眼底病治疗中心主任为吕林教授，副主任为易长贤教授。

眼底外科：我国最早开展现代玻璃体视网膜手术的基地之一

　　眼底外科是我国最早开展现代玻璃体视网膜手术的基地之一，现有正副教授级专家11名，其中教授、博士生导师5名。在国内率先开展各种眼底疾病的诊治新技术，包括微创玻切技术、抗VEGF药物治疗眼底新生血管疾病等，黄斑部疾病、各种视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、高度近视眼底病变、早产儿视网膜病变等主要眼底疾病的诊治水平处于国际先进地位。年专科门诊量多人次，年手术量约1.1万人次。本专科始终重视科研和临床相结合，创建了国内第一间玻璃体视网膜实验室。

眼底内科：我国重要的疑难眼底疾病诊疗中心

　　眼底内科是以眼底血管性疾病、葡萄膜炎、黄斑病、视神经病变的诊断和治疗为特色，使用各种非手术治疗方法为主要手段的专科。现有正副教授级专家7人。本专科在国内同行中具有重要的导向地位，来自全国各地的外地患者占80%以上，对顽固性葡萄膜炎、视网膜血管疾病等难治性眼底疾病形成了比较系统和有效的治疗方法。在国内首次报道特发性息肉样脉络膜视网膜病变，率先开展顽固性严重白塞氏病的手术治疗，对这一疾病的治疗数量和疗效保持在世界领先水平。

黄斑病专科：精通眼底黄斑病的检查和诊断

黄斑病专科建立于年，本专科医生具有丰富的黄斑病诊断经验，精通黄斑病相关检查。对形态学方面的荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁绿脉络膜血管造影（ICGA）、眼光学干涉断层扫描（OCT）和视功能方面的视网膜电图（ERG）、视诱发电位（VEP）、多焦视网膜电图（mfERG）、视野、色觉等具有深刻的理解。对黄斑病变在观察、药物治疗、激光治疗、手术治疗等治疗方法的选择上具有丰富的经验。

（责任编辑：陈映平、谢哲）

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