专家点评AS患者劳动能力受损的预测因素

校译/点评：连帆

专家简介

医院风湿免疫科副教授、副主任医师、硕士研究生导师，医学博士

德国KlinikumrechtsderIsar医院访问学者/博士后，长期从事风湿免疫性疾病临床及科研工作，主持及参与多项国家级、省级科研基金，在国内外知名杂志发表论著多篇。JRheumatol，RheumatolInt，ClinRheumatol等杂志审稿专家

现为中国医师协会风湿免疫科医师分会青年委员

目的通过连续12年的随访，了解强直性脊柱炎患者与一般人群相比较对不良劳动能力结局（workdisability，WD）的影响，探索不良劳动能力结局的预测因素。不良劳动能力结局定义为新出现的部分劳动能力丧失或劳动可持续时间缩短。方法数据来源于强直性脊柱炎国际研究的预后评价，患者来自荷兰、法国和比利时。间接标准化（只有荷兰患者）用于计算强直性脊柱炎患者相对于一般人群的时间累积标准化WD发生率。Cox生存分析用于甄别基线及随访期限内随时间变化的影响不良劳动能力结局的因素。结果例患者中，55例（26%）在基线水平完全丧失劳动能力，例患者（65%）在随访期内具有发生不良劳动能力的危险性。与一般人群相比，12年内WD在荷兰人中持续增加[发生率（IR），2.9；95%CI，1.2～4.6]，但在女性中相对不明显（IR，1.2；95%CI，-0.4～2.9）。在整个样本中，12年内不良劳动能力结局的基线预测因素是荷兰居民和更差的Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评分（HR，1.2；95%CI，1.0～1.4）。12年内随时间变化的预测因素是荷兰居民、葡萄膜炎、BASFI或Bath强直性脊柱炎活动评分（BASDAI）及炎症性肠病。结论尽管在研究的开端WD已经很普遍，但12年内一大部分患者出现了进一步的不良劳动能力结局。除了所在国家，葡萄膜炎、年龄、自我报告的身体机能或疾病活动度预测了AS患者长期不良劳动能力结局。专家点评连帆副教授：目前，慢性病患者参与工作的能力越来越被医疗界和全社会所重视。工作能力丧失不仅意味着经济能力和社会地位的下降，同时也深刻影响着患者的人格力量和精神生活。本研究为期12年，纳入荷兰、法国、比利时例强直性脊柱炎患者，对比正常人群，通过COX生存分析甄别基线及随时间累积的影响不良劳动能力结局的危险因素，帮助我们了解强直性脊柱炎患者有哪些不利因素会导致工作能力下降。AS患者的工作参与度不仅与躯体疾病状态相关，也与社会环境密切相关，因此，同时考虑影响劳动力市场的众多社会因素，对解读文章数据将更有意义，如文中提到荷兰AS患者退出工作或减少工作时长者较多。AS患者的BASFI评分是工作能力的强预测因素，BASDAI评分、新发葡萄膜炎和炎症性肠病也是导致工作能力逐步丧失的危险因素。虽然AS患者性别差异对工作能力总体的影响不显著，但与普通人群相比，女性在疾病最初几年退出工作较男性多，而随着疾病时限延长，则男性退出工作较多。本研究的不足之处在于样本量较小，部分相关因素可能因此未能甄别，比如前人研究提示教育和职业与劳动能力结局相关，但本文则并未显示阳性结果；此外，相当一部分患者失访，也可能造成偏倚。对更大样本量的AS患者劳动能力的长期随访，将有重要的临床和社会意义。







































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