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病例一例难治的葡萄膜炎
导语患者男性，57岁，因左眼突发视物不见伴眼前黑影遮挡3个月于年10月17日入院。拟诊“左眼全葡萄膜炎”。
现病史：患者3个月前突发左眼视物不见伴眼红、眼前黑影遮挡，眼痛不明显。发病前几天有感冒病史，医院拟诊“左眼玻璃体积血、虹膜炎”，经20余天抗炎治疗（无病例记录，具体用药不详），眼红症状缓解，但视物无好转，期间因头医院住院治疗，同时在该院眼科就诊，查眼部B超考虑脉络膜脱离？头晕问题已解决，据说是耳部问题导致。
既往史：高血压病史多年，服药治疗。否认外伤、手术、糖尿病、结核病史。
入院时情况：左眼视物不见伴眼红、眼前黑影遮挡，无明显眼痛。查：VosHM光定位不准，眼压正常，结膜混合充血+，角膜后见大量灰白色尘状KP，房水稍混，虹膜纹理欠清，瞳孔不圆，约4.5mm，9-12点方位虹膜后粘连，虹膜表面未见结节。晶体混浊，表面见虹膜色素颗粒粘附，前部玻璃体混浊，见黄白色膜状漂浮物，眼底窥视不见。Vod0.6，前后节未见明显异常。
入院后检查：眼压：10月17号-24号（10-14mmHg）10月25号-28号（7-9mmHg）；B超：左眼玻璃体内团块状及条索状连续高回声，考虑为玻璃体内机化增殖膜、玻璃体后脱离；实验室检查：血常规（-），血沉：50mm/h，血清梅毒抗体（-），HIV(-)，血糖（-）。
治疗经过：入院后予抗炎抗感染、扩瞳等对症治疗，左眼前段炎症减轻，视力同前，结膜充血，角膜后kp减少，房水无明显混浊，余无变化。因玻璃体混浊明显，后段情况无法窥视。于10月29日行局麻下左眼Phaco+玻璃体切除+球内注药术（曲安奈德）。术中见玻璃体腔大量黄白色豆渣样渗出物膜，广泛网膜前增值机化膜，后极部见一片状黄白色厚的渗出膜，与网膜粘连紧密，剥离时见网膜下出血，所以未强行剥离。考虑为内源性眼内炎。
目前情况：患者术后一直眼压低，5mmHg，今日查房：感觉炎症反应加重，Vos光感，结膜充血，角膜雾状水肿，房水混浊，瞳孔5mm，瞳孔区玻璃体腔内见条索状渗出物，后方结构窥视不见。B超示视网膜脱离。院长会诊后指示行硅油填充术。
目前内源性眼内炎的诊断也不是很明确，术中未取标本做培养，患者全身未发现潜在感染灶，也没有明确的全身大量使用激素抗生素的病史。
来源：丁香园
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