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头条杨柳教授儿童葡萄膜炎的诊断及治
在CCOS“眼免疫学葡萄膜病继教”专场，医院杨柳教授对儿童葡萄膜炎的诊断及治疗进行了详细报告，对眼科医师具有重要的指导意义。
儿童葡萄膜炎概况
在美国，儿童葡萄膜炎的发生率为30/10万，在葡萄膜炎患者中，儿童患者占2.2%~13.8%，22%的葡萄膜炎患者至少一只眼失明。
儿童葡萄膜炎的症状不明显，患儿表达不完善，且不配合，因此常导致对其检查不够彻底。在儿童中，葡萄膜炎还会导致弱视，并且致盲率高，常合并一些全身异常。
儿童葡萄膜炎的病因
儿童葡萄膜炎的病因包括非感染性病因和感染性病因。其中非感染性病因包括特发性葡萄膜炎、青少年特发性关节炎相关性虹膜睫状体炎、血清阴性的强直性脊柱炎、慢性婴儿神经皮肤关节综合征（CINCA）、肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）、结节病、儿童系统性肉芽肿、间质性肾炎葡萄膜炎综合征（TINU）、平坦部睫状体炎、小柳原田病（VKH）、川崎病、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、Behcet病及伪装综合征。
感染性病因包括先天性感染、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）、弓蛔虫病、弥漫性单侧亚急性神经视网膜炎（DUSN）、莱姆病、巴尔通体菌血症（猫抓病）、内源性眼内炎（细菌、真菌）。其中先天性感染的病原体包括弓形虫、梅毒螺旋体、水痘带状病毒、EB病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、风疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒。
婴儿最常见的葡萄膜炎病因包括单疱病毒感染、弓蛔虫病、视网膜母细胞瘤。幼儿和儿童最常见的葡萄膜炎病因包括弓蛔虫病、弓形体病、白血病、小柳原田病、弥漫性单侧硬化性神经视网膜炎、青少年特发性关节炎。青少年最常见的葡萄膜炎病因包括青少年特发性关节炎（JIA）、平坦部睫状体炎、小柳原田病、弓形体病、人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）相关性疾病、结节病、Behcet病、眼内异物。
儿童葡萄膜炎的解剖部位
年美国眼科学会（AAO）发布的数据显示，在儿童葡萄膜炎中，前葡萄膜炎占13.4%~70%（其中JIA患儿占9.4%~47%），中间葡萄膜炎占11.9%~18%，后葡萄膜炎占6.3%~31%，全葡萄膜炎占12.9%~21%。
杨柳教授指出，医院的例儿童葡萄膜炎患儿进行分析，发现在这些病例中，前葡萄膜炎占37.3%，中间葡萄膜炎占18.6%，后葡萄膜炎占9.8%，全葡萄膜炎占34.3%。对病因进行分析，结果发现特发性葡萄膜炎占43.1%，以感冒为诱因的占15.7%，以类风湿性关节炎为病因的占11.8%，以VKH为病因的占9.8%。
青少年特发性关节炎伴发葡萄膜炎
JIA伴发葡萄膜炎患儿的发病年龄16岁，持续时间≥6周，约占儿童葡萄膜炎的75%，在抗核抗体（ANA）呈阳性的JIA患儿中，30%伴发葡萄膜炎。
JIA伴发葡萄膜炎的特点为慢性、双侧、无症状、非肉芽肿性前葡萄膜炎。JIA的类型包括少关节型JIA、多关节型JIA、系统型JIA（Still病）、青少年脊柱炎、青少年牛皮癣性关节炎、青少年Reiter综合征及青少年炎性肠病性关节炎。
少关节型JIA：少关节型JIA多侵犯大关节，占JIA的50%，易伴发慢性葡萄膜炎（30%~50%），女孩发病率高于男孩。该病起病早，50%的患儿年龄6岁。少关节型JIA伴发的葡萄膜炎起病隐匿，无症状无充血，被称为“白色虹膜炎”，为非肉芽肿性炎症，病情较轻，易发生“三联征”，即：带状角膜变性、并发性角膜变性及继发性青光眼。
多关节型JIA：多关节型JIA占JIA的20%~37%，累及小关节，多呈对称性，较少伴发葡萄膜炎（10%）。男孩发病率高于女孩，发病晚，可伴发急性前葡萄膜炎，易发展为强直性关节炎，HLA-B27呈阳性。
系统型JIA：系统型JIA占JIA的20%~25%，任何关节均可受累，很少伴发葡萄膜炎。全身症状明显，包括发热、皮肤红斑、肝脾肿大、淋巴结肿大、心包炎、心肌炎及肺炎等。
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