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医生微课堂白内障基础知识分享



本期讲课医生医生有话说

白内障是全球致盲率最高的可治性盲,是重要的公共健康问题。

1什么是白内障?得了白内障会有哪些异常感觉?

眼睛如同一架复杂的照相机,晶状体相当于镜头。

晶状体位于角膜后,外界光线通过角膜,再由晶状体聚焦到视网膜(相当于照相机的底片)上,然后通过视神经传递到大脑,我们就看到东西了。

当您眼睛里的透明晶状体发生混浊时,就发生了所谓的“白内障”,混浊到一定程度就会阻止光线到达视网膜,我们就无法看清楚外面的世界了。例如以前管用的老花镜或者其他助视器变得不管用了。

2白内障有哪些分类?

晶状体能将光线准确聚焦于视网膜上,并通过调节作用看清远、近物体,这都是在晶状体保持高度透明性的基础上实现的。任何先天性或者后天性的因素,例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等,均可引起晶状体混浊使其透明度下降。

常用分类方法有:

①根据病因:先天性;年龄相关性(最常见类型);外伤性;并发性(例如高度近视、葡萄膜炎、青光眼等内眼手术后);代谢性(糖尿病等);后发性;药物及中毒性。

②根据晶体混浊程度:未熟期;膨胀期;成熟期;过熟期。

③根据混浊部位:皮质性;核性;囊下性。

对于年龄相关性(老年性)白内障,它是晶状体老化后的退行性变,是多种因素作用的结果,多见于50岁以上的中、老年人,80岁以上的老人,患病率为%。

3得了白内障能保守治疗吗?

白内障一旦形成,是不可逆的!

目前现有药物尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊,手术仍然是各种白内障的主要唯一有效的治疗方式,超声乳化手术是目前最为流行的手术方式,且手术技术成熟。飞秒激光辅助下的超声乳化白内障手术应用也越来越多,它让白内障手术实现了从“有刀”到“无刀”的飞跃。

4白内障手术很痛苦吗?何时做较为合适?

现在的白内障超声乳化手术都是在表面麻醉(点三次麻醉眼药水)下完成,手术速度快,时间短(整个手术时间持续约5-10分钟左右)、无需缝合切口,基本无不适感。

做手术的标准:白内障诊断明确,视力在0.5以下,或者患者感觉现有视力无法满足日常生活需要,即可手术。

以往的“白内障长老了再做”的观念已经过时,早已不适应不断进步的微创手术时代,如此会错失微创手术的机会,致使手术操作难度加大,手术时间延长,术后恢复也慢,个人手术体验差,也会失去选择高端人工晶体的机会。

需要提醒的是,部分患者的白内障也会引起青光眼的发生,所以要更新白内障诊治知识,增强眼科体检意识。

5白内障手术治疗有风险吗?

只要患者全身条件可耐受眼科手术,医院治疗是不会有什么风险的,目前采用的白内障超声乳化联合人工晶体植入术,只需要小于3mm的切口,将混浊的晶状体乳化后吸除,是治疗白内障最常用的微创手术方式。

6白内障超声乳化手术相关准备及注意事项有哪些?

入院前自行做好个人卫生(洗澡、剪指甲、刮胡须)。避免感冒、发烧。

入院后完善:

①全身检查:血压、血糖、心电图等,确保可耐受手术。

②眼科专科检查:冲洗泪道、眼部A/B超、人工晶体度数测量、光相干断层扫描(OCT)、角膜内皮计数、视觉电生理和角膜地形图等。

眼部药物使用:局部点用抗生素眼药水两日,即可安排手术。

术后注意事项:遵医嘱点用眼药水,勿揉眼,避免剧烈活动,日常其他生活无特殊。

7为什么要植入人工晶体?

曾经我们遇到过这样的患者,入院后要求“只做白内障手术,不植入人工晶体......”,那时我们意识到为老年患者做基本的医学科普的细度还不够。

白内障手术是将原有混浊晶状体取出,为了术后拥有正常的生活,需要根据眼部条件及个人日常生活对视力的需求植入不同档次的人工晶体,是晶体置换手术,并且一次置换植入终生使用,无意外或者特殊原由,不再更换,也就是说“一辈子只做一次”。

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