周边葡萄膜炎该如何治疗？常用的免疫增强剂有左旋咪唑

此外,散大瞳孔,防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛

1、散瞳:一旦诊断明确,立即进行散瞳,使瞳孔扩大,这是治疗的首要关键性措施若一拖延,必然造成难以挽回的后果

散瞳药主要用阿托品类药物,即1%阿托品眼药水,每日3～6次,待瞳孔扩大,炎症稍解后,每日1～2次,以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月以资巩固

阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力,以增强色素膜的血液循环,减低毛细血管的渗透性,使渗出减少,起到消炎作用,促使炎症吸收使眼很好休息,达到止痛目的

滴用阿托品时,必须压迫泪囊部,以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒,特别对小儿使用要慎重,对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎

如阿托品不能扩大瞳孔时,可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml,在粘连附近的结膜下注射,即所谓强力扩瞳

2、皮质激素的应用:使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织水肿和渗出,减轻纤维组织增生和胶原沉积抑制过敏反应在用药2周以上者不要突然停药酌情减量

给药方法:有口服药,滴眼剂或结膜下注射等方式:口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主

前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4～5次,或每小时点一次,恢复期减少有时亦可球结膜下注射即可

对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射,或结合全身给药,病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次,这样足量可以到达眼内组织

3、非激素性消炎剂:水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高,以达到抗炎或降压的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次

4、抗生素:若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素

5、免疫治疗:对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂以调整异常的免疫功能,常用的免疫抑制剂有:

⑴环磷酰胺:可以单独使用或配合类固醇治疗,常用口服量50～100mg,每日二次分服,连服2周为一疗程静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中,每日或隔日一次应检查血象,防止副作用发作

⑵乙双吗啉(at-1727),每次0.4g,每日三次,连服2～3周,停药1周,再用1～2个疗程

⑶痛可宁(chlocambucil,leukeuan,苯丁酸氨芥):一般开始每日2mg,加重每日2～10mg,最大剂量每日不能超过20mg

常用的免疫增强剂有左旋咪唑,用于免疫功能低下者

6、热敷或短波疗法:扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收

7、对症治疗

⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降

⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除

⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除

⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术(.:李凌)