科普小心银屑病关节炎

银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是一种伴有银屑病的炎症性关节病变，主要特征是累及远端指间关节和脊柱关节，PsA的关节受累通常不对称，可出现关节残毁和畸形。

症状表现

1.关节：受累关节可出现肿胀、疼痛、晨僵，晚期出现关节毁损和畸形。

2.皮肤：头皮、四肢伸侧，尤其肘、膝部位皮损多见，呈散在或泛发性分布，皮疹为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表面覆以大量银白色鳞屑，鱗屑去除后显露发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血（Auspitz征）。

3.指（趾）甲：病变较轻时可仅有顶针状凹陷，甲板增厚、色泽发黑或有白甲，表面有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重时可有甲剥离。有时形成匙形甲。银屑病甲部病变常见于远端指间关节型与关节炎的范围和程度有高度相关性，见于80％-90％的PsA患者。

4.其他：可在关节病变前出现手足非对称性可凹性水肿，还可出现葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞。急性炎症期可有发热、消瘦、贫血等症状。

治疗

1.一般治疗：适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。

2.药物治疗：

①非甾体抗炎药（NSAIDS）：是控制PsA炎症表现的首选药物，传统的NSAIDS如阿司匹林、茶普生、明哚美辛（消炎痛）作用确切，但易出现胃肠道黏膜损伤，对于高危患者建议合用胃黏膜保护剂或应用新型COX－2抑制剂，如塞来昔布等。但有心脑血管高危因素的患者慎用。

②抗风湿慢作用药（DMARDs）：对于NSAIDS反应不佳，或受累关节数目较多、容易或已经出现关节破坏侵蚀的患者，应积极加用DMARDs，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。

③糖皮质激素：糖皮质激素因全身应用可诱发银屑病加重，甚至引起脓疱型或红皮病型皮疹，应尽量避免使用。对病情活动，伴关节红肿、发热、血沉增快、一般治疗不能控制者可以短期应用，减药过程应缓慢。少关节型PsA可关节局部注射激素。

④生物制剂：包括依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗，均可用于对DMARDS反应差或病情中至重度的PA，对于中轴关节炎、指／趾炎和附着点炎疗效确切。（以上药物需要在医生指导下应用）

3.物理治疗：紫外线治疗、中药塌渍等。

4.外科治疗：对已出现关节畸形伴功能障碍的患者考虑外科手术治疗。

本病急性期多为湿热毒瘀之象，治以清热凉血解毒、祛湿通络，缓解期为肝肾阴虚，经脉痹阻，治以滋补肝肾，通经活络。我科采用中药溻渍、足浴、熏洗和中药内服来治疗，效果显著。

长医院

文章来源：风湿科

撰稿：王爽

责任编辑：姜旭阳

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