惟视看图识病巩膜炎

编者按应广大读者要求，惟视眼科将陆续从国内外著名图谱，教科书中精选出推疑难病，非常见病的介绍和图片。陆续推送给大家，也欢迎大家给我们积极反馈和建议。谢谢！

（本文选自：《视网膜图谱》，原著：劳伦斯?A?亚努兹(LawrenceA.Yannuzzi)主译：赵明威副主译：周鹏，曲进峰.天津科技翻译出版有限公司(-02)

疾病介绍

巩膜炎

巩膜炎是一种少见的巩膜的炎性病变，与浅表巩膜炎不同，疼痛明显，常伴全身免疫系统的异常。巩膜炎分为前部（弥散性，结节性或坏死性）或后部巩膜炎，后部巩膜炎只占2%-7%。坏死性巩膜炎可在巩膜薄弱的区域形成葡萄肿，累及后段。外伤或手术创伤后可以造成眼球穿孔，有时也可以自发眼球穿孔。不伴炎症的坏死性巩膜炎（穿孔性巩膜软化）是一种罕见的，无痛的，双眼发病的巩膜炎，常见于严重的长期风湿性关节炎的老年女性患者。除巩膜变薄，脉络膜或葡萄膜突出，这些患者可以出现葡萄膜炎及黄斑水肿。在外伤后很容易发生眼球破裂。后巩膜炎发生在锯齿缘之后，常与前部炎性疾病相关。相邻的组织如脉络膜，视网膜，视盘及眶组织同时受累较常见。患者常常为中年女性，多数以单眼疼痛及视力下降就诊。约70%的患者无已知的相关全身疾病。后段的病变包括视盘水肿，渗出性视网膜脱离，脉络膜皱褶及界限清楚的视网膜下增厚区域，与脉络膜肿瘤类似。超声检查显示巩膜及脉络膜增厚，伴Tenons囊积液，使视神经与巩膜的交接处形成直角，称为“T”征。

典型病例

图18-1这个10岁男孩视盘周围可见一个隆起的色素较深的脉络膜团块。开始疑诊为脉络膜黑色素瘤。类固醇激素治疗后，团块消退，提示后巩膜炎的诊断。

图18-2这个青年成年患者出现视神经水肿及出血，鼻侧脉络膜肿块，延伸至黄斑。激素治疗后，肿块及视盘水肿消退，巩膜炎后遗留萎缩及色素增生。

图18-3巩膜炎在临床表现及血管造影上与Harada病相似，可见浆液性视网膜脱离，玻璃体视网膜皱褶，视网膜色素上皮水平的点状渗漏，及视网膜下腔的荧光积聚。

图18-4后巩膜炎患者出现脉络膜视网膜皱褶.

图18-5后葡萄膜炎患者继发脉络膜渗漏。

图18-6这是一个56岁的西班牙女性巩膜炎患者，因头疼，右眼球转动疼1周急诊就诊。自述右眼前眼中央有一个黄绿色斑点并伴有畏光。眼底检查可见黄斑颞下方有一局部炎性病灶，伴后极部出血及视网膜脱离。图片由RaminSarrafizadeh医生惠赠。

图18-7这例患者眼底可见两处巩膜炎病灶：一处位于视盘下方，一处位于鼻上方周边部（箭头所示）。视网膜微血管病变造成血管瘤及病灶周围的毛细血管荧光渗漏，病灶表面出现视网膜神经感觉层的浅脱离。

图18-8风湿性疾病可伴巩膜炎，正如这一患者所示。视盘周围网膜脱离，视盘充血水肿。FFA检查显示视盘颞上方的反应性炎性血管改变。

图18-9这是一例双眼坏死性葡萄膜巩膜炎患者，患者有风湿性关节炎，眼底可见双眼黄斑水肿。

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