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缩宫素催引产如何选择滴速剂量和溶媒要注
缩宫素是最有效的子宫收缩药物之一。随着妊娠孕周增加，子宫催产素受体增加，且分布大量，可选择性地兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率。催产素是垂体后叶激素的一个主要的成分。催产素静滴时，用药后2~3min后即起作用。
缩宫素通过与G蛋白偶联受体结合发挥作用。缩宫素受体在全身广泛表达，包括子宫肌层和子宫内膜、心血管系统和中枢神经系统。在怀孕接近尾声时，子宫内的缩宫素受体会急剧增加。缩宫素的子宫收缩效应通过两种途径介导[1]:首先，通过刺激受体导致子宫肌层的直接收缩效应；其次，通过刺激子宫内膜中前列腺素PGF2α的产生。与其他G蛋白偶联受体类似，缩宫素受体经历快速的同源脱敏。这种现象在体内和体外都有发生，并且具有重要的临床意义，包括后续使用缩宫素时子宫的反应。因此，重要的是要区分两种临床情况[2]：妇女在分娩和/或输注外源性缩宫素(暴露催产素)时进行选择性或计划性剖腹产(初次催产素)和产时(紧急)剖腹产，因为在这些情况下，循环激素水平和受体敏感性的急性变化存在重大差异。本文重点探讨缩宫素用于引产和催产中常遇到的关于滴速、剂量、溶媒及安全性。
一、关于缩宫素的滴速的推荐
《临床用药须知》推荐[3]，用于引产和催产：静脉滴注开始时每分钟不超过1-2mU/min，每15-30min增加1-2mU，至达到宫缩与正常分娩相似，最快每分钟不超过20mU，通常每分钟为2-5mU。
药品说明书与临床用药须知相同。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南()[4]，合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5u缩宫素溶于乳酸钠林格注射液ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33mU。从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8滴(2.7mU／min)调整至16滴(5.4mU／min)，再增至24滴(8.4mU／min)；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。
《妊娠期药理学》[5]，用于引产和催产：建议催产素起始剂量为0.5-6mU/min，每15-40分钟增加1-6mU/min。研究表明催产素输注速率为6mU/min时与自然分娩时达到的血药浓度类似。
缩宫素在细胞外液中广泛分布，半衰期仅为3-10分钟，至少需要4-5个半衰期的持续静脉滴注才能使药物达到稳态血药浓度，当血浆药物浓度达到稳定状态状态时才能达到最强的药理作用。
二、关于缩宫素溶媒的选择
《临床用药须知》：用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释。
说明书：氯化钠注射液稀释，未提及可以使用其他药物作为溶剂。
《妊娠期药理学》：为避免不良反应，应使用等渗生理盐水稀释。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南()：应用乳酸钠林格注射液。
通过查找资料并未发现缩宫素与葡萄糖、氯化钠及乳酸林格注射液有配伍禁忌。缩宫素的稳定性受pH影响较大，在pH3～5之间最为稳定［6］。
催产素加入5%葡萄糖溶液稀释，由于产前输葡萄糖可引起孕妇和胎儿血糖的升高[7]，高血糖会导致胎儿的胰岛素水平升高，由于母体胰岛素的作用，又使血糖降低或阻滞糖原异生而导致新生儿的低血糖。由于葡萄糖不足，致使新生儿的葡萄糖醛酸减少[8]，所以5%葡萄糖溶液做为催产素的溶剂很容易发生新生儿黄疸。有文献报道[9]，当孕妇输葡萄糖＞ml，同时加入催产素5U/L，比单纯输葡萄糖溶液时对产妇及新生儿血钠和渗透压的下降影响大，低钠新生儿黄疸发生率比正常血钠水平的新生儿高3.5倍。
有研究表明[10]，使用生理盐水作为稀释剂用于缩宫素引产与葡萄糖作为稀释剂相比，生理盐水可明显提早规律宫缩发动的时间，使缩宫素的敏感性增强，产妇很快进入了产程，并且生理盐水+缩宫素使宫缩的强度、持续时间都明显优于葡萄糖，避免了潜伏期延长和宫缩乏力等产科并发症的发生。而对宫缩频率的改变无明显统计学意义。生理盐水的渗透压值和正常人的血浆、组织液大致一样，不会降低和增加正常人体内钠离子浓度。
据报道[11]，缩宫素具有抗利尿作用，用后会出现水潴留体征，葡萄糖在体内糖分被利用后只剩下水分，可加重水中毒；乳酸钠林格注射液和复方氯化钠注射液作为体液补充剂，其内含用于补充的体液及离子，可加重水中毒。
故相比之下使用氯化钠注射液的不良反应小，故建议使用说明书推荐的溶剂。鉴于催产素及其溶剂对母儿方面的影响，不同溶剂的催产素使用的研究是临床需要
