流行性脑脊髓膜炎的诊断及鉴别诊断

通过前面的学习，我们知道了流行性脑脊髓膜炎（简称：流脑）是由脑膜炎奈瑟菌感染引起的急性化脓性脑膜炎（点击：流行性脑脊髓膜炎--病原菌、流行病学及发病机制）。临床主要表现为突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征（点击：流行性脑脊髓膜炎的临床表现）。典型病例的脑脊液呈化脓性改变，如果找到脑膜炎奈瑟菌感染证据可确诊（点击：流行性脑脊髓膜炎--实验室检查）。那么流脑的诊断标准是什么？需要与哪些疾病鉴别？让我们一起开始本期的学习~

如何诊断流行性脑脊髓膜炎？

流行病学很重要！临床表现要记牢！实验室检查不可少！根据流行病学史、临床表现及实验室检查可将流脑分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。

疑似病例

冬春季是流脑的主要流行季节，遇到临床表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性的患者，应当仔细询问流行病学接触史。如果患者的居住地有流脑发生或流行，或是在发病前10天有流脑流行地区居住或旅行史，需要高度警惕流脑的可能。一旦血常规表现为白细胞总数及中性粒细胞计数明显升高，或者脑脊液常规提示化脓性改变，这样的病例就可以诊断为流脑疑似病例。需要注意的是暴发休克型脑脊液可无明显异常。疑似病例诊断要点：流行病学史+临床表现+血常规/脑脊液改变

临床诊断病例

伴有皮肤黏膜瘀点瘀斑改变的流脑疑似病例可诊断为流脑临床诊断病例。临床诊断病例诊断要点：皮肤瘀点瘀斑+疑似病例

流脑的皮肤黏膜瘀点瘀斑，可迅速扩大并融合成片

确诊病例

对于流脑的疑似病例或临床诊断病例，都应当进一步行流脑的病原学检查（点击：流行性脑脊髓膜炎--实验室检查），病原学直接或间接检测阳性、或免疫学检测特异性多糖抗原阳性、或特异性抗体检测恢复期较急性期呈4倍或4倍以上升高，可诊断为流脑确诊病例。确诊病例诊断要点：疑似/临床诊断病例+病原学检测阳性

带菌者

人感染脑膜炎奈瑟菌后，常没有临床症状和特殊体征，但是采集咽拭子做细菌培养或核酸检测脑膜炎奈瑟菌阳性则可诊断为带菌者。带菌者可以通过咳嗽、打喷嚏由飞沫传播脑膜炎奈瑟菌，是流脑流行的重要传染源。

流脑需要与哪些疾病进行鉴别呢？

其他细菌所致的化脓性脑膜炎

如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等均可引起化脓性脑膜炎，临床表现也可有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等，可通过脑脊液或血液标本的病原学检查来鉴别。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎起病相对缓慢，病程较长，多数患者既往有结核病史或有结核病人密切接触史，临床表现为低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状，也可出现头痛、呕吐等颅压增高的表现，查体脑膜刺激征阳性，结核性脑膜炎的脑脊液常规检查有其独特性，静置后可表现为毛玻璃样改变，结核杆菌的特异性病原检测可协助鉴别诊断。（点击：儿童结核病、国家结核病规划指南——儿童结核病管理（第二版）解读A、国家结核病规划指南——儿童结核病管理（第二版）解读B1）

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎的病原是乙脑病毒，是由三带喙库蚊为主要传播媒介的蚊媒传染病，夏秋季多见，临床以高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍为主要临床表现，病情进展快，血清特异性抗体检测及乙脑病毒病原学检查可确诊。（点击：流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎--续）好啦，本期学习就到这里，下期见~

参考文献：

1.中华人民共和国卫生行业标准WS-

2.小儿传染病学（第4版）

3.诸福棠实用儿科学（第8版）

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