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结核性色素膜炎
陈林义
系由结核杆菌感染或机体对结核菌素过敏反应引起的一种色素膜炎
病因
体内活动性结核及非活动性结核的结核菌，经血行传播引起。但临床上除少数栗粒型结核同时伴有全身其他部位的结核外，多数结核性色素膜炎患者眼内几乎查不到结核菌，但肺部检查确有非活动性结核病灶。一般对抗结核治疗疗效不显，但对皮质类固醇治疗确有一定效果，可能多数患者系对结核菌过敏反应引起。
临床表现
早期除视力不同程度减退外,其他自觉症状一般较轻。按致病原因临床上分感染性与过敏性两种。感染性一般以儿童与青少年多见,病程一般较缓慢,常见有栗粒型与团球型结核。
1
粟粒型结核
慢性票粒型结核引起者，可在虹膜小环与虹膜根部,出现1毫米~3毫米大小灰黄色或浅红色圆形结节，其结节被虹膜浅基质层血管包围。角膜后有羊脂样KP及瞳孔缘有KoeppeF结节。
如病变涉及脉络膜时,眼底检查可见后极部有约1/3~1/2PD大小圆形或椭圆形黄白色渗出班，边界不清楚其附近有出血周围网膜可水肿。
同时亦可见边缘较清楚伴色素沉着的陈旧性白色萎缩班分布于眼底各部，其相应部位可出现不规则暗点。
慢性者般愈后较好，如为急性粟粒型结核感染者常由菌血症引起，其全身与局部症状均较严重，愈后不佳。
2
团球型结核
早期虹膜上出现灰黄色结节,逐渐增大及相互融合成黄色团球结节,其周围有小结节环线浅表有较多新生血管，易被误诊为恶性肿瘤。
结核球如继续发展可充满前房,加上纤维素的渗出、出血及干酪样前房积脓等从而导致房角受累,引起继发性青光眼。向前发展还可引起结城性硬化性角膜炎、角膜基质炎及巩膜炎等。
如病菌侵及脉络膜时，早期眼底即可发现灰白色或黄白色约IPD~2PD大小境界不清的半球形视网膜下肿物,突出于玻璃体内。病变常位于黄现附近，其周围常有白色班块或出血，并可发生视网膜脱离如病变进一步发展,坏死组织穿破巩膜而形成眼球痨。
治疗
①散瞳、热敷及其他支持疗法如口服维生素B1、维生素C、钙剂等。注意休息，增加营养，提高机体免疫力。
②局部及全身应用抗结核药
③如对结核菌过敏引起者在抗结核药应用的同时加用皮质类固醇治疗。
免责申明
本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。
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