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Behcet病医案三例
第期
Behcet病属中医的“狐惑病”范畴，是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。本病多为双眼发病，好发于20～40岁青壮年，是常见葡萄膜炎之一，男性多于女性，复发率高，病程长，缠绵难愈。中医认为多因心脾湿热，熏蒸于目；或肝胆湿热，上攻于目；或肝肾阴虚，虚火上炎所致。
清心利湿法治Behcet病/心脾湿热证案
彭某某，男，35岁，湖南省长沙市望城区雷锋镇双凤村，农民。于年6月18日初诊。
主诉：双眼反复视力下降，伴复发性口腔溃疡2年。
病史：患者于年6月开始双眼红痛，视力下降，曾在外院诊断为“葡萄膜炎”，用“激素”、“抗炎”等药物治疗后，近期疗效好，停药即复发。现双眼赤涩疼痛，视物模糊，伴复发性口腔溃疡和舌部溃疡，小便黄赤。
检查：视力：右眼0.4，左眼0.5。双眼睫状充血（++），角膜后壁有尘点状沉着物，房水混浊，右眼前房可见少许积脓。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
诊断：Behcet病（双眼）。
辨证：心脾湿热证。
治法：清心利湿。
方剂：竹叶泻经汤（《原机启微》）加减。
处方：柴胡10g，栀子10g，羌活10g，升麻3g，炙甘草5g，赤芍10g，决明子10g，茯苓10g，车前子10g（包煎），黄芩10g，黄连5g，大黄10g（后下），竹叶5g，泽泻10g，金银花10g，连翘10g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴双眼，每日2次。②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。④将内服方药渣布包，在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷，以利退赤止痛。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次30mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。
二诊（年6月25日）：双眼视物较明，双眼瞳孔散大，小便黄赤减轻。检查：视力：右眼0.5，左眼0.5。舌质红，苔少，脉弦细数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次25mg，早餐后顿服。
三诊（年7月2日）：双眼视物较明，口腔溃疡及舌部溃疡已愈。检查：视力：右眼0.5，左眼0.5。眼内充血消失，角膜后壁沉着物仅二三个。舌质红，苔少，脉弦细数。原方去升麻。7剂。停1%硫酸阿托品眼用凝膏，妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。醋酸泼尼松片，改为一次20mg，早餐后顿服。
四诊～八诊（年7月9日～年8月6日）：服药28剂，口服醋酸泼尼松片，随病情好转，逐渐减量，现每日量仅5mg。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。睫状充血消失，角膜后沉着物吸收。
按：心脾湿热，熏蒸于目，故眼赤涩疼痛，视物模糊；湿热熏蒸口腔，则复发性口腔溃疡和舌部溃疡；湿热下注，则小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉濡数，均为心脾湿热之候。竹叶泻经汤方中黄连、栀子、黄芩、大黄清心降火，解毒消肿；决明子、羌活、柴胡、升麻疏风散热，退红消肿；赤芍凉血活血，行滞散结；泽泻、茯苓、车前子、竹叶利尿渗湿，导热下行；金银花、连翘清心解毒；炙甘草和胃调中。配合激素等治疗，疗效颇佳。
清热解毒法治Behcet病/热毒炽盛证案
周某某，男，29岁，湖南省长沙县榔梨镇樊塘村，农民。于年5月24日初诊。
主诉：双眼反复视力下降，伴复发性口腔溃疡2年。
病史：患者于年5月开始双眼红痛，视力下降，曾在外院诊断为“葡萄膜炎”，用“激素”、“抗炎”等药物治疗后，近期疗效好，停药即复发。现双眼赤痛剧烈，视物模糊，伴复发性口腔溃疡和舌部溃疡，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。
检查：视力：右眼0.3，左眼0.4。双眼睫状充血（++），角膜后壁有尘点状沉着物，房水混浊，左眼前房下方有积脓；双下肢有红斑。舌质红，苔黄厚，脉弦数。
诊断：Behcet病（双眼）。
辨证：热毒炽盛证。
治法：清热解毒。
方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）合清营汤（《温病条辨》）加减。
处方：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，水牛角15g（先煎），生地黄15g，玄参10g，淡竹叶10g，麦冬10g，丹参10g，金银花10g，连翘10g，大黄10g（后下），生石膏15g（先煎）。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴双眼，每日2次。②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。④将内服方药渣布包，在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷，以利退赤止痛。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次30mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。
二诊（年6月1日）：便通症减。检查：视力：右眼0.5，左眼0.4。左眼前房积脓已消失；舌质红，苔少，脉弦细数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次25mg，早餐后顿服。
三诊（年6月8日）：双眼视物较明，口腔溃疡及舌部溃疡已愈，双下肢红斑消失。检查：视力：右眼0.5，左眼0.5。眼内充血消失，角膜透明。舌质红，苔少，脉弦细数。原方。7剂。停1%硫酸阿托品眼用凝膏，妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂，改为每日滴双眼2次。醋酸泼尼松片，改为一次20mg，早餐后顿服。
四诊～八诊（年6月15日～年7月13日）：服药28剂，随病情好转，黄连、黄芩、黄柏等药，均减量应用。口服醋酸泼尼松片，随病情好转，逐渐减量，现每日量仅5mg。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。睫状充血消失，角膜后沉着物吸收。
按：热毒炽盛，上攻于目，则赤痛剧烈，视物模糊；火热上发口腔，则反复性口腔溃疡和舌部溃疡，口苦咽干；热灼伤津，则大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄厚，脉弦数均为热毒炽盛之候。黄连解毒汤方中黄连清心火；黄芩清上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子清三焦之火，导热下行。清营汤方中水牛角清解营分之热毒；生地黄凉血滋阴；麦冬清热养阴生津；玄参滋阴降火解毒；金银花、连翘清热解毒；淡竹叶、麦冬清心除烦；丹参清热凉血，活血散瘀；加大黄通腑泻热；生石膏清阳明胃热。配合激素、抗炎、散瞳等药物应用，既提高疗效，又能缩短病程。
清肝利胆法治Behcet病/肝胆湿热证案
赵某某，男，38岁，湖南省浏阳县澄潭江镇达坪村，农民。于年7月17日初诊。
主诉：双眼反复视力下降，伴复发性口腔、生殖器溃疡2年余。
病史：患者于年5月开始双眼红痛，视力下降，曾在外院诊断为“葡萄膜炎”，用“激素”、“抗炎”等药物治疗后，近期疗效好，停药即复发。现双眼赤痛剧烈，视物模糊，伴复发性口腔溃疡和生殖器溃疡，羞明流泪，眼珠坠痛，连及头部；口苦咽干，大便秘结，小便短赤。
检查：视力：右眼0.3，左眼0.4。双眼睫状充血（++），角膜后壁有羊脂状沉着物，房水不清，左眼前房积脓，液平面占角膜后1/5，虹膜纹理不清，瞳孔小。口唇黏膜、舌边、舌尖可见数个粟粒大或黄豆大散在分布的圆形溃疡，境界清楚，溃疡面呈灰黄色且周围有红晕；阴茎龟头处有黄白色椭圆形且境界清楚的溃疡。舌质红，苔黄厚，脉弦数。
诊断：Behcet病（双眼）。
辨证：肝胆湿热证。
治法：清肝利胆。
方剂：清热利湿祛风汤（《中西医眼科临证备要》）加减。
处方：龙胆10g，栀子10g，黄芩10g，生地黄15g，黄连5g（酒炒），知母10g，金银花20g，蒲公英15g，羌活10g，防风10g，大黄10g（后下），枳壳10g，甘草5g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次温服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴双眼，每日2次。②妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼剂，滴双眼，每日4次。③普拉洛芬（普南扑灵）滴眼剂，滴双眼，每日4次。④将内服方药渣布包，在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷，以利退赤止痛。
西药：醋酸泼尼松片，口服，一次30mg，早餐后顿服，随病情好转，逐渐减量。
医嘱：禁食辛辣炙煿之品，保持大便通畅。
二诊（年7月24日）：便通症减。检查：视力：右眼0.5，左眼0.4。左眼前房积脓已消失；舌质红，苔薄黄，脉弦数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片，改为一次25mg，早餐后顿服。
三诊（年7月31日）：双眼视物较明，口腔溃疡和生殖器溃疡已愈。检查：视力：右眼0.5，左眼0.5。眼内充血消失，角膜透明。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方去龙胆。7剂。停1%硫酸阿托品眼用凝膏；妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。醋酸泼尼松片，改为一次20mg，早餐后顿服。
四诊—八诊（年8月7日～年9月4日）：服药28剂，随病情好转，龙胆、黄连、黄芩等药，均减量应用。口服醋酸泼尼松片，随病情好转，逐渐减量，现每日量仅5mg。检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。睫状充血消失，角膜后沉着物吸收，余证悉除。嘱服知柏地黄丸，水蜜丸一次6g，一日2次，连服2月，调理善后。
按：肝火炽盛，气火循经上逆头面，故羞明流泪，眼珠坠痛，连及头部；口苦咽干；火热灼津，故大便秘结，小便短赤。热毒炽盛，上攻于目，则赤痛剧烈，视物模糊；《内经》曰：“足厥阴肝经…在离内踝8寸处交于足太阴之后，再沿膝关节和大腿内侧上行，进入阴毛中，环绕阴器…联系目系…从目系下行到面颊里边，环绕唇内”。湿热注入足厥阴肝经，则反复发作性口腔溃疡及生殖器溃疡。清热利湿祛风汤方中龙胆大苦大寒，为清肝胆要药为君；栀子、黄芩、黄连清热降火为臣；生地黄、知母养阴；金银花、蒲公英清热解毒；羌活、防风祛风；枳壳、大黄通便泻热共为佐药；甘草清热解毒，调和诸药为使。共奏清肝利湿祛风之效。配合激素、抗炎、散瞳等药物应用，以提高疗效。
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