局部加用阶梯式降眼压给药直至最大量

:ophth003

最终葡萄膜炎、激素反应导致难治性高眼压,发病4个月时行青光眼引流装置右眼植入、6个月时行左眼植入

这些病例均提示皮肤纹身可引起眼部、纹身皮肤同时发生的炎症反应

查看信源地址

口服泼尼松减量后出现了眼内炎症、纹身红肿的反复,口服泼尼松由40mg/d减为30mg/d的第6天皮肤科会诊,并对前胸部病变皮肤活检,结果显示皮肤浅层血管丛轴位大量巨噬细胞簇,纹身色素周围肉芽肿炎症反应再次予以胸片、生化全项、血清ace检查,结果均正常

现将1名典型患者的临床表现及诊治过程分享如下:

图:20岁非裔美国男性双眼慢性肉芽肿性中间葡萄膜炎纹身皮肤及活检涂片:左上为患者左肩纹身,可见局部的结节样隆起;右上为其胸部纹身,可见散在的、隆葡萄膜炎鉴别诊断起的黑色纹身,周围无纹身的皮肤也受累及胸部、左肩皮肤活检涂片的he染色可见:左下(×100)皮肤肉芽肿反应,上皮样组织细胞、巨细胞聚集,散在的单核细胞浸润;右下可见所有肉芽肿均包含有纹身色素

fta-abs、rpr、胸片、莱姆抗体、结核杆菌检查均阴性,遂予以强化的局部糖皮质激素、睫状肌麻痹剂点眼3天后右眼bcva提高为0.4、眼压20mmhg,左眼bcva为0.33、眼压22mmhg,然而眼内炎症仍持续,遂予以1mg/kg/d泼尼松口服

首例纹身相关葡萄膜炎报道于1952年,鉴于其没有特征性的组织学、影像、血液学特征,因此目前为止仍为排除性诊断,trucian a. ostheimer对就诊于霍普金斯大学威尔默眼科研究所的7名纹葡萄膜炎诊断与治疗身相关葡萄膜炎患者的临床表现及诊治过程予以总结,认为皮肤纹身可诱发眼部、纹身区皮肤的炎症反应,刊于2014年5月american journal of ophthalmology

查体:右眼最佳矫正视力(bcva)为0.2、眼压11mmhg,左眼bcva 0.05、眼压10mmhg,裂隙灯检查可见双眼弥散性结膜充血、大量羊脂状kp、相应角膜微囊样水肿、瞳孔后粘连,前房浮游细胞(+++)、房闪(+),前部玻璃体浮游细胞(++),隐约可见双眼视盘充血水肿,由于角膜水肿、瞳孔后粘连无法进一步行详细的玻璃体混浊等后节检查

此后3周予以常规随访,口服泼尼松20mg/d时出现所有存在黑色墨水的纹身皮肤红肿,再次对左肩、胸部病变皮肤活检,组织涂片显示色素颗粒大葡萄膜炎的治疗方法量上皮样组织细胞、巨细胞聚集,散在地单核细胞浸润(图)

一名20岁非裔美国男性因双眼视物模糊、畏光、眼痛1周就诊6月前其出现相似的症状,未予诊治,1月后症状自行缓解系统回顾发现2次发病患者双臂、胸部8处纹身均明显红肿并伴有眼部症状其所有纹身均用于首次出现视觉症状前6个月前的1年内完成

5名患者为双眼非肉芽肿性前部葡萄膜炎(4名慢性、1名复发性),2名为双眼慢性肉芽肿性中间葡萄膜炎;2名患者红肿、硬结纹身活检示皮肤内环绕纹身墨水的非干酪样肉芽肿炎症反应所有患者皮肤改变最终均消退,但是予以大剂量泼尼松口服者更迅速5名患者出现同时伴有纹身红肿、硬结的眼内炎症的复发

trucian a. ostheimer对7名同时有葡萄膜炎、纹身的患者进行长达前葡萄膜炎的症状18个月观察随访所有患者均进行荧光螺旋体抗体吸附试验(fta-abs)、快速血浆反应素环状卡片试验(rpr)以除外梅毒,胸片或ct、血清血管紧张素转化酶(ace)检查除外结节病,个别患者行hla-b27和结核杆菌、弓形体、巴尔通体、伯氏螺旋体等感染性病因检查,2名患者进行红肿区纹身皮肤活检

3周后前房炎症、红肿的纹身均消退,但是右眼眼压变为33mmhg、左眼27mmhg局部加用阶梯式降眼压给药直至最大量发病8周时为降低激素的升眼压反应,局部点眼以0.5%氯替泼诺碳酸乙酯替代1%醋酸泼尼松,但是仍需要口服乙酰唑胺最终患者同意接受吗替麦考酚酯免疫抑制治疗,才得以减量泼尼松口服量最近一次复查为其发病的第13个月,患者口服吗替麦考酚酯1.5g 2/日、泼尼葡萄膜炎能治好吗松5mg/d 1/日,双眼bcva为0.8,眼压、眼内炎症均得以控制

转载请注明：http://www.qdnbg.com/ptmyzl/419.html