名师名医论中药第22期用透1个方

一、概述

龙胆泻肝汤出自《医方集解》引《太平惠民和剂局方》。原方用量：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒）、栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、生地黄（酒炒）、柴胡、甘草（生用）。用法：水煎服。主治：肝胆经实火、湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。

被调查的位名中医中有6位擅用本方。主要为山东、辽宁、陕西、云南等地的内科、外科、皮肤科及眼科医家。

龙胆泻肝汤所主治的病症主要有精神神经系统疾病，如头痛、耳鸣、耳聋、癫痫、精神分裂症、脑血管痉挛、高血压病、肋间神经痛、小儿多动症等；肝胆疾病：如乙型肝炎、胆囊炎、胆石症等；泌尿生殖系统疾病，如尿路感染、阴囊湿疹、阴囊肿胀、精囊炎、腹股沟淋巴腺炎、急性前列腺炎、遗精、妇女带下等。皮肤科疾病，如带状疱疹、急性湿疹、药疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎、乳头炎等。眼科疾病，如各种角膜炎、角膜溃疡、急性虹睫炎、眶假瘤等。

关于本方的使用指征，大致有以下几方面：①符合肝胆实火及湿热下注病机特征，且体质壮实者。②胁痛与口苦并见；或目赤肿痛与溲赤并见者。③舌脉征象：舌红，苔黄腻，脉弦滑有力。

本方的加减应用情况：1位不用泽泻、生地、当归，2位不用木通；1位加丹皮、蝉蜕、僵蚕、桔梗、菊花、白芍，用于治疗小儿多动症；1位加土茯苓，用于治疗急性湿疹、带状疱疹等皮肤病；也有的认为肝胆实火偏盛者，重用龙胆草、黄芩、山栀；下焦湿热重者，重用泽泻、车前子，并加黄连等。

方中各药的用量情况：龙胆草6~15g，多数用9~12g；黄芩6~15g；山栀6~20g，多数用9~12g；泽泻10~20g；木通6~10g，多数用6g；车前子9~18g；生地9~20g；当归9~20g；柴胡6~15g，多数用12g；甘草3~15g，多数用3~6g。

关于本方的使用禁忌，医家们认为：体质虚弱、脾胃虚寒、胃纳不佳者不宜用，误用碍胃伤阳，产生食欲不振、呕吐等不良反应；慢性肝病无肝胆实火者不宜用；久病阴津亏损或气血两虚者慎用。

二、各家经验

■辽宁·田素琴

龙胆草15g，黄芩15g，栀子20g，当归20g，土茯苓30g，泽泻20g，生地20g，柴胡15g，车前子15g，甘草15g。

急性湿疹、带状疱疹、药疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎证属肝胆实热或肝胆湿热者。

热毒炽盛或血虚风燥者不宜用。

用此方治疗急性亚急性湿疹或带状疱疹收效快，效果理想。

■山东·刘清贞

龙胆草6g，柴胡6g，栀子6g，黄芩6g，丹皮10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，桔梗10g，车前子10g，菊花10g，白芍10g，甘草6g。

小儿多动症。

体质虚弱者、胃纳不佳者不宜，误用碍胃伤阳，易成食欲不振、呕吐等症。

本方主治见不自主的刻板动作，如目相（反复地、不自主地眨眼）、弄鼻、张嘴、做怪脸、摇头、耸肩、作咳嗽等，自己不易控制，神经系统检查多无阳性体征，反射、肌力、精细动作、共济运动等均正常。在治疗同时需配合心理疏导及与家长配合，要求家长不要粗暴对待孩子，不要过多的责备，避免家庭间的争执，避免过高的学习要求，引导孩子乐观地生活学习。

■山东·迟景勋

龙胆草12g，栀子12g，黄芩10g，柴胡12g，生地12g，木通10g，泽泻10g，车前子(布包)12g，当归12g，生甘草3g。

耳鸣，耳聋，肋间神经痛，阴囊湿疹，阴囊肿胀，乳头炎。

本方药物多苦寒，脾胃虚弱者不用；方中多清利之品，故津液不足或亏虚者慎用。

临床只要符合肝胆实火及湿热下注之病机，且体质壮实者均可应用本方。可视病情酌伍金银花、萆薢、生苡仁等。

■云南·张沛霖

顽固性头痛、急性神经炎、带状疱疹、腹股沟淋巴结炎、急性前列腺炎、支气管扩张咯血、脑血管痉挛、中风先期、血压突然偏高、头痛、烦热、热盛动风。

胁痛，口苦，心中烦热，或目赤肿痛，湿热下注等。

慢性肝病和无肝经实热之指征着不宜。

此方与针灸同用能提高疗效。

■陕西·贺永清

龙胆草、栀子、当归各9g，黄芩、柴胡、泽泻、车前子各12g，生地黄15g，木通6g，生甘草3g。

乙型肝炎、胆囊炎、胆石症、泌尿系感染、癫痫、精神分裂症、带状疱疹、精囊炎、遗精及带下。

临床辨治以口苦，溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑有力为辨证要点。

无肝胆实火者不宜用；脾胃寒者忌用。

本方所治为肝胆实火及下焦湿热。若肝胆实火偏盛，则重用龙胆草、黄芩、山栀；下焦湿热重者，重用泽泻、车前子，加黄连；头痛目赤，加菊花、蒙花；阴肿带下，加蒲公英、薏苡仁；黄疸，加茵陈；胁痛，加郁金；尿淋，加小蓟、石苇、海金沙。

■山东·蔡华松

龙胆草9~12g，柴胡9~12g，泽泻12g，车前子9~18g（包），木通6~9g，生地9~18g，当归9~12g，栀子（炒）9~12g，黄芩9~15g，生甘草6g。

各种角膜炎、角膜溃疡、急性虹睫炎、眶假瘤、葡萄膜大脑炎等，证属肝胆湿热者。

久病阴津亏损或属气血两虚者慎用。

该方不仅能清肝胆湿热，还能增强和调节机体免疫功能，故对于免疫性疾病（如色素膜炎、眶假瘤等）属肝胆湿热者，每见成效。

图书信息

图书名称：名中医论方药：国家级名中医临证经验实录

图书作者:黄煌等主编

出版社:江苏科学技术出版社

出版时间:年08月

图书简介

本书资料来源于编者参与的年国家中医药管理局委托调研课题的问卷资料。问卷由老中医药专家亲自填写或由继承人协助填写而成。为保证名中医经验不失真，本书尽量保持原貌不变，仅对部分体例以及药名、方名、病名等医学名词术语作了尽可能的规范和统一，有少部分做了文字上的精简。

该书适合中医专业人士及其业余爱好者阅读使用。全书共分方剂与中药两篇。每篇以方名与药名为条目，每个条目下分概述与各家经验两部分。概述是编者对参与问卷调查的位老中医药专家们应用方药的经验所作的统计和归纳，可使读者大体上了解该方药的应用范围及指征、加减、用量、禁忌等情况。各家经验则将各位医家的经验分列，以便于读者了解该方药各家独特的应用经验。全书共介绍了位老中医药专家的经验。

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