中老年人视力减退,可不止ldquo老

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年纪大了，出现视力下降，

看不清东西在所难免。

许多人认为这是老花眼，

纯属正常的生理现象，不用太在意。

但专家提醒，

中老年人视力减退，

有可能是黄斑变性所致，

严重的话甚至会导致失明！

采访专家：

徐新荣主任医师

医院眼科

什么是黄斑？

黄斑是视网膜的一个重要区域，位于眼球后极部，外界物体光线进入眼球投影在黄斑区中心凹处，可形成清晰的像，一旦黄斑区出现病变，可出现视力下降、眼前黑影、视物扭曲变形、色觉异常等。

年龄相关性黄斑变性

黄斑变性其实分很多种，比较常见的是年龄相关性黄斑变性。好发于50岁以上中老年人，且随着年龄增加，发病率逐渐升高。双眼可先后或同时发病，且视力损害呈进行性加重。目前确切病因尚不完全清楚，多数学者认为这是一种多因素引起的疾病，与年龄、易感基因、吸烟、肥胖、慢性光损伤等有关，其中最直接的病因是多种因素复合作用导致视网膜色素上皮代谢功能衰退。年龄相关性黄斑变性根据临床表现和病理改变分为干性和湿性。干性黄斑变性临床早期，以眼底出现玻璃膜疣和视网膜色素上皮异常为特征，可无症状，不损害视力；中期以中等大小的一个或多个玻璃膜疣为特征，视野中心出现较淡暗点；晚期以视网膜色素上皮细胞(RPE)、脉络膜血管和光感受器进行性萎缩，出现圆形或卵圆形色素沉着、脱失病灶为特征，中心视力明显下降。湿性黄斑变性以脉络膜新生血管为病理特征，引起Bruch膜受损、RPE脱离。眼底出现黄斑区的水肿、渗出、出血，导致视物变形、视力明显下降，晚期黄斑区出现瘢痕，导致视野中央暗点形成。

疾病危险因素

1、年龄：多发生在50岁以上人群，且发病率随年龄增长而增加。2、家族史：具有遗传性成分，目前已确定了几种与发病有关的基因，如CFH、ARMS2、HTRA1等。3、种族：在白种人中更为常见。4、吸烟：吸烟或经常接触烟雾会显著增加罹患AMD的风险。5、肥胖：肥胖会增加发病或早期黄斑变性发展为晚期的风险。6、心血管疾病：患有心血管疾病，患黄斑变性的风险升高。7、其他：长期暴露于日光，血液中胡萝卜素、硒和铜蓝蛋白缺乏，高胆固醇饮食等也增加AMD的患病风险。

出现以下情况及时治疗

年龄相关性黄斑变性可引起中心视力下降，视野中间出现暗点。因此带来阅读、看手表时间、识别人脸、驾驶的困难。晚期患者可出现中心视力丧失乃至全盲。

如果50岁以上，出现视力减退、视物扭曲变形；突然、快速的单眼视力下降；看东西时视野中间突然出现暗点等症状，医院就诊，以便早期发现病变，从而得到及时治疗，降低失明风险，建议进一步行荧光血管造影、吲哚青绿血管造影，光学相干断层扫描等以辅助诊断。

积极治疗可稳定视力

积极、有效的治疗可稳定视力，延缓病程进展，但无法最终治愈。现有的治疗方法包括：药物治疗、光动力疗法、中医中药、经瞳孔温热疗法、激光光凝、手术和低视力矫正等。

1、药物治疗

(1)抑制新生血管药物

湿性年龄相关性黄斑变性的特征是异常血管形成，当这些血管发生破裂，视力严重下降。该类药物能抑制新生血管形成，达到缓解病情、保护视力的目的。目前临床主要的治疗方法是玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(抗VEGF)药物，疗效确切。常用药物有雷珠单抗、贝伐单抗、兰尼单抗、康柏西普、阿柏西普。此外，糖皮质激素(如曲安奈德，TA)和乙酸阿奈可他也有抑制新生血管的作用。但所有这些药物都不能解决复发问题，需要多次注射。

(2)抗氧化剂

美国眼科学会表示，对于患有重度或晚期疾病的人来说，服用大剂量的抗氧化维生素和矿物质可能有助于降低视力丧失的风险，包括口服维生素C、维生素E、锌（Zn）、叶黄素、玉米黄质等营养剂，但需咨询医生，根据个人情况定制治疗方案。

2、光动力疗法（PDT）是将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用激光照射激发光敏剂，从而破坏异常新生血管，而对正常视网膜组织影响较小。对息肉状脉络膜血管病变（PCV)，光动力疗法（PDT）联合玻璃体内注射抗VEGF药物是目前最有效的方法。3、中医中药中医认为，年龄相关性黄斑变性属“视瞻昏渺”范畴，肝肾两虚，脾气虚弱是该病的根本，而以脾气虚为先，肝肾两虚为末，中间夹杂肝郁、瘀血、痰瘀、水湿等，其本质是本虚标实、虚实夹杂。

(1)脾气虚弱证：

多为早期的主要证候，以眼底玻璃疣为主要表现，治宜健脾益气、化痰散结；病情发展，眼底有出血、渗出者，当健脾益气、活血化瘀兼止血。方剂选用六君子汤、人参养荣汤加减。

(2)肝肾亏虚证：

多为晚期的主要证候，眼底出现色素紊乱和脱色素，病情进展则见到地图样萎缩，也可出现大量密集玻璃膜疣且融合成片，或脉络膜新生血管形成引起渗出、出血甚至盘状瘢痕。治宜滋补肝肾、健脾养血，方选驻景丸加减方、杞菊地黄丸之类方药加减。

4、经瞳孔温热疗法（TTT）

采用nm红外激光进行治疗，可使新生血管内皮细胞产生细胞毒损伤，破坏新生血管组织，对病灶周围的视网膜影响较小，有利于保留视功能。

5、局灶性激光光凝

采用眼底激光机，光凝破坏视网膜的异常血管，但有可能破坏周围正常组织，术后视力可能会更差。

软性玻璃膜疣可行激光光凝或微脉冲激光照射，以促进其吸收；中心凹外μm的典型性脉络膜新生血管（CNV），可行激光光凝治疗；中心凹外μm的息肉样病灶可行激光光凝。

6、手术治疗

包括玻璃体出血清除、黄斑下出血清除、脉络膜新生血管（CNV）清除及黄斑转位术。除玻璃体出血清除术外，其他手术疗效果有待进一步评价，较少采用。

7、年龄相关性黄斑病变导致的视力下降，可行低视力矫正。

提前预防

年龄相关性黄斑变性可通过定期眼科检查、积极控制相关基础疾病、定期锻炼等降低其发病的风险。

定期眼科检查

40～54岁的人群，应2～4年进行1次常规眼科检查。55岁以上的人群，应1～2年进行1次全套眼科检查，眼科检查有助于发现和确定黄斑变性的危险因素和早期迹象，这点非常重要。

积极控制相关基础疾病

如果患有心血管疾病或高血压，应遵医嘱服用药物并按照医生的指示控制病情。

不要抽烟

与不吸烟者相比，吸烟者更容易患黄斑变性。

保持健康的体重和定期锻炼

有研究表明，肥胖会增加黄斑变性的进展，因此应进行合理的锻炼，保持健康的体重。

避免光损伤

本病可能与视网膜慢性光损伤有关，因此平时在强光下活动应佩戴遮光眼镜。

自我测试

50岁以上的中老年人可经常用简单的方法自我测试，用手遮住一只眼，另一只眼注视远方景物，检查视力是否下降；注视直线条的物体，观察是否有物体的线条变弯，并注意是否有变小、变形现象；还要注意眼前有无黑影遮档。一旦发现异常情况，医院就诊。

年龄相关性黄斑变性受试者招募

“基于网络药理学的年龄相关性黄斑变性方证对应研究”是江苏省重点研发计划，已批准在医院开展（课题编号BE)，本项目已获得医院伦理委员会的批准。

项目介绍

本研究项目将招募年龄相关性黄斑变性受试者，为研究中药复方治疗AMD的作用，我们采用六君子汤、驻景丸加减方治疗AMD(中医诊断为脾虚气弱、肝肾不足证两型)，与抗氧化剂叶黄素胶囊对照，评价中药复方的临床疗效。

受试者基本入选条件

1、符合西医AMD诊断标准及中医脾虚气弱证、肝肾不足证辨证标准者；

2、45≤年龄≤75岁，性别不限；

3、湿性AMD近1个月内没有接受抗VEGF药物球内注射；

4、没有青光眼、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔和黄斑前膜等眼部疾病；

5、自愿参加，并签署知情同意书。

排除标准

1、有青光眼、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔和黄斑前膜等影响中心视力的眼部疾病；

2、湿性AMD愿意接受抗VEGF治疗者、近1个月内接受过抗VEGF治疗、后续愿意继续抗VEGF治疗者；

3、有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病，如恶性肿瘤、心力衰竭、中风急性期、严重肝肾功能不全等；

4、由于智力或行为障碍不能给予充分知情同意者；

5、怀疑或确有酒精、药物滥用病史；

6、根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等易造成失访的情况；

7、过敏体质，如对两种或以上药物或食物过敏史者；或已知对本药成分过敏者；

8、正在参加其他药物临床试验的患者。成功入组可获得教授、医生、护理人员3个月全程跟踪随访，接受咨询。

每例受试者将免费接受3个月的药物治疗，无需支付研究药物及相关的检查、治疗费用，并获得一定的交通补偿费。

联系方式：

周二全天及周五、周六上午医院眼科徐新荣主任门诊。

或短信、电话拨打（马医生）、（周医生）。

END

主管部门：医院党委宣传统战处

审核：冯瑶

专业审核：徐新荣

文稿：孙茜

编辑：麻云

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