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急诊医师值班日志眼科那些小事
眼科那点“小事”（四）
施彦
曾经有个笑话，一对夫妇在博物馆内观赏艺术作品。妻子站在一副作品前，对她丈夫说：你瞧，这要算我生平看到的最丑的一幅画像了！丈夫连忙拉过妻子，小声说：你过来吧，这不是画像，这是一面镜子！
在生活中，其实也有很多看东西不清楚但仍然在勉强生活的人，他们平时不看病，生活也过得浑浑噩噩，等到大病突发，来医院检查，才发现为时已晚。
先从我曾经接诊过的一位患者说起。陈师傅，年轻时是一名光荣的人民空军飞行员。退休后在宁波居住，每天过着安逸的日子。陈师傅对自己曾是祖国的蓝天卫士十分自豪，逢人就讲讲以前的军旅生活，每次看到报纸上的相关新闻，他也要和人读上几段。没想到有空军飞行员“鹰眼”的陈师傅早早戴起了老花眼镜，刚退休就架起了多度的老花镜，没多久感觉戴了度也力不从心；不但如此，走路时候发现远处的公交车牌也分不清了，路经常看成了路而上错车。他也没当回事，觉得自己只是老花眼加重，凭着自己年轻时当过空军，认为身体绝对没问题。直到有一天，陈师傅突然觉得右眼前东西发红了，睡了一觉更严重，发现什么都见不到了，这才慌了神,紧急跑到眼科就医。
我仔细检查了陈师傅的双眼，右眼视力居然只有指数/10cm，就是10cm以外他已经分不清几个手指了。而他的“好眼睛”左眼也只有0.1，就是视力表最大的一行。他问我：是不是白内障加重了？我检查了他的双眼，白内障都属于轻度，再检查他的眼底，发现他的右眼已经“玻璃体积血”了，导致眼底也看不见，这也是陈师傅右眼突然看不见的原因。再看他的左眼，我就直接告诉他，你有很严重的糖尿病，而且双眼眼底都在出血。陈师傅一听，和我怼了起来：“怎么可能，你看我声如洪钟，力大如牛，每顿都能吃三大碗饭，怎么可能得病？我只是眼睛突然看不到，你就说我有糖尿病，瞎讲！不看了！”看着陈师傅比较激动，我就和他的夫人商量，建议带他内分泌科进行就诊，同时给他开具一些促进眼底出血吸收的药物。同时告诉她俩三天后复诊，进行进一步的眼部检查，可能还需要眼部的手术治疗。
果然三天后，陈师傅对我的态度来了个°的大转弯。原来执拗的他到了内分泌科，检查了相应的血糖指标。空腹血糖居然达到14.8mmol/L，要知道这可比正常高了一倍还多。同时眼科的检查报告也出来了：双眼增殖期糖尿病性视网膜病变、右眼玻璃体积血、双眼白内障。这时我告诉陈师傅：你这是糖尿病的眼部并发症，需要双眼手术治疗，当然费用也很高，而且效果也不太好。但是必须要接受手术治疗了，否则双眼都会有失明的可能。
陈师傅这时开始了遵医嘱眼科治疗，对我也是“言听计从”。目前他的血糖稳定，而且眼部情况经过几次手术及门诊的激光治疗，视力较前有了明显的提高。
陈师傅眼底图（右眼、左眼）
正常人眼底图（右眼、左眼
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一、很多糖尿病患者早期就有眼部症状，一定要高度重视。更多的糖尿病早期或症状不明显的患者，往往先以视力下降等来眼科门诊，经眼底检查后才发现患有糖尿病，希望引起公众重视。
二、糖尿病不仅会出现糖尿病视网膜病变，还会出现眼外肌麻痹、视神经病变，也会导致白内障、葡萄膜炎等风险，对患者的身心健康造成极大威胁，严重影响患者的生存质量。
三、加强对糖尿病疾病知识宣传教育，尤其是对糖尿病眼病的知识宣教，在出现不良症状时，应及时发现、及时就诊，对疑似糖尿病的患者采取尿糖、血糖检查，做到对糖尿病眼病的早发现、早预防、早诊断、早治疗。
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