惟视资讯门诊遇到葡萄膜炎与白内障，要

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在眼科门诊，梅毒阳性患者越来越多，作为眼科医生需要补充一些相关知识以应对日益复杂的疾病。眼部梅毒由于其临床表现缺乏特异性，常常难以诊断，从而延误治疗，导致患者的视力受损。

美国约翰霍普金斯大学眼科中心的AhmadrezaMoradi医生为了更好地了解这一疾病，并且探究其在HIV感染及非感染者中是否存在差异，搜集了自只年间确诊的眼部梅毒患者资料并进行分析。研究入组患者共35名（61眼），占研究起止期间因眼部炎症怀疑为眼部梅毒患者的2.25%。所有患者的荧光密螺旋体抗体吸附实验（FTA-ABS）呈阳性，而有三分之一的患者快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）呈阴性。患者平均年龄45岁（24-80岁），其中四分之一为女性。28名患者具有吸烟相关病史，其中15名为吸烟者或既往吸烟者。2名患者曾有静脉用药史，9名男性曾发生过同性性行为。四分之三的患者双眼发病。

从临床表现来看，共22只眼发生前部葡萄膜炎，其中12只合并中间葡萄膜炎。有2只眼仅有中间葡萄膜炎，5只眼表现为后葡萄膜炎，28只眼患全葡萄膜炎，4只眼患巩膜炎。患眼前房浮游细胞分级为0.5+或以上的分别占45.5%和39.1%；而玻璃体混浊分级为1+级或以上的占27.3%。患者就诊时发生视力损害（BCVA小于或等于20/50）和视力下降（BCVA小于或等于20/）的比例分别为27.9%和21.3%。初诊时最常见的眼部并发症依次为白内障（53.2%）、脉络膜视网膜炎（35.6%）和虹膜后粘连，而其他的眼部并发症包括视神经损害、视网膜脱离、视网膜前膜、黄斑囊样水肿等，但并没有患者出现脉络膜新生血管。

在对其中31名患者进行连续随访后，研究者们发现，绝大多数患者接受了全身抗生素治疗（包括口服及肌注青霉素），也有少部分患者使用了口服激素及免疫抑制剂。至随访结束时，近三分之一的患眼视力提高了至少2行，超过半数的患眼视力相对稳定，而13%的患眼视力损失2行以上。

在这35名患者中，有19名合并HIV感染，与非HIV感染者相比，他们相对年轻、女性所占的比例也更高，吸烟史、静脉用药史、同性性行为也更常见。从眼部表现来看，HIV感染者前部葡萄膜炎的发生率更高，视神经损害表现（如视神经炎、视乳头水肿、视神经萎缩等）也更多见。研究者们还发现，HIV感染患者自出现眼部炎症表现至初次就诊时间间隔约在1月左右，而非感染者约在3个月左右，这可能导致了非HIV感染者眼部并发症更多、视力预后也相对较差的结果。

综上所述，眼部梅毒的临床表现十分多样化，很多时候具有迷惑性。由于梅毒发病率逐年上升，当我们在接诊以眼部炎症为主要表现的患者时，需要警惕这一病因。

原文：AmJOphthalmol;（2）:–.

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