强直性脊柱炎合并髋关节受损的诊治策略

AS患者中约有30%合并存在髋关节受累，发病年龄小及以外周关节起病是其重要危险因素。1、AS合并髋关节损害疾病概述

1.1髋关节受累是AS致残的关键病变

AS患者中约有30%合并存在髋关节受累，发病年龄小及以外周关节起病是其重要危险因素。AS合并髋关节损害起病多隐匿，早期症状不典型，可表现为单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，此时常难以引起重视。当出现明显髋关节疼痛甚至活动受限时，多已发生关节软骨破坏、关节间隙狭窄等。

虽然AS最主要的损害表现为脊柱强直，但单纯的脊柱强直主要是对患者体型造成影响，导致一定的活动障碍，并不会使患者丧失生活自理能力。然而髋关节损伤晚期则会导致患者的严重残疾，可使患者部分或完全丧失生活自理能力，严重影响患者的生活质量。如果说脊柱受累是AS最普遍的症状，髋关节受累则是其致残最为关键的病变。（JRheumatol,6:）

1.2髋关节受累是AS致残的关键病变

欧美多个AS数据库联合进行的大型流行病学调查研究显示，合并髋关节损伤的AS患者巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）和巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）（图1）评分显著差于无髋关节损伤患者。也就是说，AS患者合并髋关节损伤后脊柱功能更差，病程进展也更快。此外，研究还显示髋关节受累的AS患者葡萄膜炎发生率更高。[Rheumatology（Oxford）,1:73]

1.3髋关节损伤是影响AS预后的核心因素

布劳菲（Brophy）等人运用分层分析法对AS预后相关因素进行了分析，在校正各因素间的混杂作用后，发现髋关节损伤是影响AS预后的核心因素。之前人们一直认为年龄也是AS预后不良的因素，而此研究显示这种观点是不正确的。因为青少年起病患者髋关节受累率相对较高，而髋关节损伤可对患者预后造成不良影响，从而造成年龄可影响预后的错觉。（JRheumatol,10:）

另外，在髋关节受累患者中，5%~8%的患者最终需通过髋关节置换改善躯体功能，这给患者身心带来沉重负担。可见，髋关节损害对AS的预后和致残均有着重要的影响，故需积极寻找有效的治疗策略。

2、AS合并髋关节损害治疗策略

脊柱关节病的治疗目的需要做到通常所说的达标治疗。来自斯莫伦（Smolen）等人提出的国际推荐指南专门对外周型脊柱关节炎的目标治疗进行了特殊说明，包括在临床实践中应当用量化指标评估关节炎疾病活动情况并常规记录，以便于指导医师做治疗决策；评估的频率应当视患者的疾病活动情况而定；在做治疗决策时，应当考虑诸如脊柱和关节外表现、影像学结果、功能或生活质量改变，以及合并症等因素。（AnnRheumDis,1:6）

AS合并髋关节损伤常为隐匿起病，早期症状不典型，但肌腱端炎和滑膜炎等病理变化可持续进展，当临床症状显著时多已出现难以修复的骨损伤。因此，对于AS合并髋关节损伤来说，早期治疗是必须强调的关键。

只有在疾病早期病变相对较轻，容易控制，对药物敏感程度较高时，有效控制滑膜炎症，才能防止或减缓骨破坏。此外，值得注意的是，对于AS的髋关节病变，仅仅强调早期治疗是不够的，更重要的是要有效治疗，即必须及时应用疗效确切的药物。

3、小结

AS患者中髋关节病变发生率高，并具有较高的致残率，是AS预后较差的主要影响因素。可将AS合并髋关节损害视为AS的一种特殊类型，以提高临床医生对该疾病的重视程度，做到早期诊断、早期治疗，积极采取有效的治疗措施，阻止或延缓疾病进展，从而降低疾病致残率。

医院风湿免疫二科 　　医院（医院）风湿免疫二科是华北地区最大的风湿免疫病专科，是沧州市系统性红斑狼疮治疗中心，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎治疗中心，科室拥有最先进的免疫实验室及风湿病诊疗设备。每年有来自10余个省份的数万名患者得到及时、正规的治疗。科主任姜淑华带领全科人员，以精湛的技术和科普方面的不懈努力，推动了沧州风湿免疫学的发展。姜淑华主任，年荣获“河北省最美医生”十佳殊荣。专家简介

姜淑华

　　河北省沧州中西医结合医（医院）风湿二科主任 　　主任医师，全国中西医结合风湿联盟常委，河北省中西医结合风湿免疫学会常委，沧州中西医结合风湿免疫学会主委，姜淑华主任带领全科人员，以精湛的技术和科普方面的不懈努力，推动了沧州风湿免疫学的发展，年，姜淑华主任被河北省委宣传部、河北省卫计委，授予河北省十大最美医生称号，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾赴日本进修学习，多医院、医院、北医三院进修学习，参加海峡两岸学术交流活动及国内外大型学术交流活动。 　　专家特长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产、不孕不育）、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞病（口腔溃疡）、硬皮病、动脉炎、多发性肌炎、皮肌炎、过敏性紫癜、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。 　　咨询 　　出诊时间：每周二、四、六全天 　　出诊地点：医院门诊楼二楼风湿免疫科门诊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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