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健康科普不容忽视的银屑病关节炎
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银屑病关节炎
银屑病关节炎(psoriaticarthritis,PsA)是和银屑病相关的一种全身炎性关节炎,属于血清阴性脊柱关节炎之一。它对关节呈进展性破坏,可以导致关节功能丧失,影响生活质量,甚至导致死亡率增加。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前,皮疹出现在关节炎后的患者约10%,同时出现者约15%。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30~50岁,无性别差异,脊柱受累以男性较多。目前确切的发病机制尚不清楚,遗传、免疫和环境因子被认为是参与发病的重要因素。
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银屑病关节炎临床表现
银屑病关节炎临床表现广泛,个体差异显著,也是导致诊断延误的重要因素。
主要表现为:
关节炎、皮肤损害、指甲损害、肌腱端炎等。根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型5种亚型。
关节表现
关节炎不仅累及四肢外周关节,还可累及脊柱。以手、足远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节也可受累,呈非对称性。受累关节表现为疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。可单关节、少关节受累,也可多关节受累。远端和近端指(趾)间关节受累因滑膜炎和腱鞘炎可呈现典型的腊肠指(趾)改变。
腊肠指(趾)
远端指间关节骨质破坏呈望远镜式的“套叠”现象
皮肤表现
银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布。一些隐蔽部位如臀部、脐部等皱褶部位也常常出现。临床可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。
皮肤表现
指(趾)甲表现
约80%以上银屑病关节炎患者有指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占5-10%。指甲表现顶针样凹陷、变色、指甲脱离,甲下角化过度、增厚、横嵴。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。
指甲改变
附着点炎
好发于跟腱和跖腱膜附着部位,表现为足跟痛。诊断附着点炎型PsA较困难,但超声和核磁共振(MRI)检查有较高敏感性。
其他表现
银屑病关节炎还可出现疲乏、贫血等全身症状,眼部病变(如葡萄膜炎、虹膜炎等),主动脉瓣关闭不全,肺纤维化,炎性肠病,罕见淀粉样变等。
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银屑病关节炎的危害
由于PsA是一种慢性全身性炎症性的系统疾病,因此PsA除了关节损害、关节功能障碍,影响日常生活、工作外,最新的研究发现其心血管疾病风险明显增加。
PsA患者易合并肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病以及代谢综合征(高脂血症),再次构成心脑血管疾病危险增加。
另外,PsA患者也常出现心理问题,如抑郁症、焦虑症,严重影响了患者的生活质量以及寿命。
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早期诊治是关键
早期诊断
研究发现PsA出现症状的6个月内就可观察到外周关节的侵蚀。PsA预后不良因素主要为诊断的延迟及关节的损伤。临床可以通过详细询问病史、仔细体格检查寻找PsA特征表现(如发迹、肛周部位的皮疹、指甲改变、肌腱端炎),采用银屑病关节炎分类标准(CASPAR)做出早期诊断。对于银屑病患者特别是可疑发展为银屑病关节炎的患者可利用超声检测肌腱端的厚度及生物学标记(如HLA-B08、HLA-B27、HLA-B38、IL-23R、CXCL10等)的检测进行早期筛查。
早期治疗
近年来,达标治疗的理念逐渐应用于PsA,持续临床缓解或低疾病活动度的作为达标治疗目标,年国际工作组对中轴及外周型脊柱关节炎(尤其是银屑病关节炎)的达标治疗推荐意见做了更新,指出PsA的治疗目标为临床缓解或者疾病静止。根据疾病活动度制定及调整治疗方案,尽快实现达标治疗。对于难治性PsA,低疾病活动度或最小疾病活动度可作为替代治疗目标。临床多采用分型分级治疗策略,治疗药物主要包括非甾体抗炎药、传统的改变病情抗风湿药物(甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶)、糖皮质激素及生物制剂。近年来多种生物制剂如肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂、IL-12拮抗剂、IL-23拮抗剂、IL-17拮抗剂、磷酸二酯酶-4拮抗剂(PDE4)在控制病情方面取得显著疗效,成为达标治疗强有力的手段。
总之,PsA临床表现多种多样、纷繁复杂、异质性很强,其临床特点和关节损害和类风湿关节炎、强直性脊柱炎有所相似,却不尽相同。当银屑病患者出现关节肿痛或出现腊肠指、指甲改变等临床症状时,应及时到风湿免疫科就诊以明确是否罹患银屑病关节炎。
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