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如何用瑜伽理疗ldquo强直性脊柱



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强直性脊柱炎属风湿病范畴,血清阴性脊柱关节病的一种。该病因尚不明确,以脊柱为主要病变的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。

直性脊柱炎常见于16~30岁青年人,男性多见,40岁以后首次发病者少见,约占3.3%。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性,数月数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。

强直性脊柱炎关节病变表现强直性脊柱炎病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显;也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形,向前屈曲。

(1)髂关节炎:约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎,表现为反复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛,所以不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎症状,仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累,以后下行发展至腰骶部,7%AS为几具脊柱段同时受累。

(2)腰椎病变:腰椎脊柱受累时,多数表现为下背前和腰部活动受限。腰部前屈、扣挻、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。

(3)胸椎病变:胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最终导至驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼所状态,胸廓扩张度较正常人降低50%以上,因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小,造成心肺功能和消化功能障碍。

(4)颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛,以后萎缩,病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头平视。

(5)周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。

肩关节受累时,关节活动受限疼痛更为明显,梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节,侵犯于部分节者更为罕见。

此外,耻骨联合亦可受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状,早期表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,局部症状与类风湿性关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。

关节外表现AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。

(6)心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见,据尸检发同约25%AS病例有主动脉根部病变,心脏受累在临床上可无症状,亦可有明显表现。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;约8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生,严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞前。少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。合并心脏病的AS病人,一般年龄较大,病史较长,脊柱炎及外周关节病变较多,全身症状较明显。

(7)眼部病变:25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重程度无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质激素治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

(8)肾及前列腺病变:与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgAD肾病的报告。强直性脊柱炎并发慢性前列腺炎较对照组增高,其意义不明。

瑜伽理疗的前两天:

主要以伸展脊柱和各小关节为主,可适当锻炼大腿的股四头肌和腹部力量,暂时不做任何扭转体位(因为患者背部肌肉不平衡,在患者和老师不了解其掌控肌肉力量的能力时,为避免做出错误的调整,同时,调整失衡的第一步为放松过度紧张一侧的肌肉),可在上课之前做经络调息,在课程最后做引导呼吸的摊尸式放松(比如让患者吸气4秒,呼气5秒,再根据患者的具体呼吸状况来慢慢延长他的呼气时间)。治疗的主要目的为刺激督脉及华佗夹脊穴,提升阳气,调整植物神经系统的功能。

治疗第一天的体位习练:

(1)单腿背部伸展式(以延展整个后背部脊柱为主);

(2)坐角式侧弯(可让患者双腿略放松,不必特意强调必须脚尖对天花板以及脚趾的回勾);

(3)猫式伸展及变体(猫式做5组之后可做变体即:把双手收回约一个手掌的位置指尖触地做猫式,强调收双大腿内侧肌肉和括约肌以及耻骨联合);

(4)婴儿式放松;

(5)简单的活动关节运动;

(6)三角伸展式变体(上方手臂顺着耳朵方向向一侧伸展);

(7)幻椅式(双脚大脚趾根部,小脚趾根部以及脚后跟三点落地);

(8)风吹树式变体(两腿分开与髋同宽,双手上举,一手握另一手手腕带动身体侧弯);

(9)摊尸式休息。

治疗第二天的体位习练:

(1)猫式伸展及变体(猫式做5组之后可做变体即:把双手收回约一个手掌的位置指尖触地做猫式,强调收双大腿内侧肌肉和括约肌以及耻骨联合,可加上以活动髋部和肩膀为主的动态猫式变体);

(2)婴儿式以及半婴儿式(重点放在整个脊柱的延展已经每一节椎体的拉伸上);

(3)坐角式侧弯(可让患者双腿略放松,不必特意强调必须脚尖对天花板以及脚趾的回勾);

(4)单腿背部伸展式;

(5)下犬式(可让患者将脚尖踮起,双腿完全伸直,延展整个后背);

(6)阴瑜伽中的鸽子式(该体位有多种叫法);

(7)简单的活动关节运动;

(8)幻椅式(根据患者自身身体状况和肌肉掌控能力,可在第一天的基础上做抬起脚趾的变体和抬脚后跟的练习);

(9)双手打开与肩同宽扶墙的压肩练习(双腿分开与髋部同宽,重点放在整个上背部的打开上);

(10)战士2式;

(11)仰卧扭转(双腿呈鹰式腿,两手向上打开与耳朵呈45度角,掌心向上);

(12)摊尸式休息。

治疗第三天的体位习练:

在前两天的体位练习基础上,加入了一些简单的扭转体位和一些新的练习背部肌肉和脊柱灵活度的体位,同时对肩、髋、膝等受损关节进行正位调整,以减轻关节的磨损。下面仅列出新加入的体位。

(1)单腿背部伸展式及简易的玛里琪式扭转;

(2)束角式(让大小腿呈60度角,上体延展,重心略向下);

(3)眼镜蛇式变体(俯卧双手放于头部两侧的眼镜蛇式——双手放于耳朵两侧的眼镜蛇式——双手放于胸部两侧的眼镜蛇式——双手放于双肋两侧的眼镜蛇式,再从双肋两侧向前回到头部两侧),可重复多做几轮;

(4)蝗虫式(双腿略分开一些,可在大腿内侧夹砖,双手在体侧向后伸展);

(5)简单的活动关节运动;

(6)幻椅式(根据患者自身身体状况和肌肉掌控能力,可在第一天的基础上做抬起脚趾的变体和抬脚后跟的练习);

(7)站立双手向上伸展(根据呼吸来重复踮起脚跟和脚尖做向上的伸展);

(8)战士2式及侧伸展;

(9)门栓式(上方的手向一侧伸展);

(10)仰卧扭转(双腿呈鹰式腿,两手向上打开与耳朵呈45度角,掌心向上);

(11)摊尸式休息。

治疗第四,五,六,七天的体位习练:

根据患者的身体情况,在之前的体位习练上适当地加入了新的体位,这些新的体式主要为了调整肝、肾功能,进一步巩固疗效,调整失衡的免疫系统。下面仅列出这些新的体位。

(1)束角式(在之前的基础上加入了上体前趴的体位);

(2)半卧英雄式(可根据患者身体情况,采取不同的程度的卧英雄式);

(3)下犬式变体(在下犬式的基础上做压髋扭动,重点在髋部的运动上,同时拉伸膀胱经,提升肾脏的功能,因为膀胱经与肾相表里);

(4)双腿背部伸展式(重点放在上体的延展上);

(5)眼镜蛇式及扭转;

(6)鹰式;

(7)半卧英雄式;

(8)三角侧伸展;

(9)海豚式(由体式还原时让双肩慢慢地一步一步地还原)

小结:

以上大致是这几天的治疗方案,当然患者再整个治疗期间还是要按时服药的,不过可根据患者情况酌情减药,切忌不可一下子停药。任何事物都是变化的,每个患者的情况也不尽相同,所以在面对不同的患者时,应该要灵活运用,一切以患者的感受为先。

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