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惟视诊室视力突降至01继续观察
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病情回顾抢答有奖——流感季，视力突降！
季节更替，流感袭来，一位年轻人却因此视力降到0.1！
诊断正解：
A.小柳原田氏病（VKH）
B.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）
C.单侧急性特发性黄斑病变（√）
D.CNV
处理正解：
A.观察，4-6周后复查SD-OCT（√）
B.口服激素治疗
C.PDT治疗
D.抗VEGF治疗
单侧急性特发性黄斑病变（UAIM,UnilateralAcuteIdiopathicMaculopathy）
记住2点：
1.预后很好，可自愈！
2.CNV！首诊除外CNV，复诊警惕继发性CNV。
背景，读读就好~~
该病最初源于由Yannuzzi等人的9例病例报道。他们年龄介于15岁-45岁，流感后出现急性单眼视力下降，黄斑处出现视网膜神经上皮脱离，几周后这些患者视力都近乎完全恢复。
不过，有些时候，一些患者会出现色素紊乱或者CNV，进而导致远期的视力下降。
后来有报告提示柯萨奇病毒最有可能是引发UAIM的病原体，柯萨奇病毒B3、B4以及A16均有过报道。
本例患者，流感、皮疹然后后紧接着出现急性单眼无痛性视力下降，病变累及黄斑、出现视网膜神经上皮脱离、视网膜出血以及周围视网膜色素上皮脱色素。
考虑右眼单侧急性特发性黄斑病变可能性最大，通过FFA和ICGA检查除外CNV，快速血清试验除外可能的梅毒感染。此外，该患者血清柯萨奇病毒抗体阳性B3滴度：1:；B4滴度＞1:。两者参考值为＜1:10，通常血清抗体滴度超过4倍就可说明是急性感染。因此建议：观察，4-6周后复查SS-OCT。
8周后复查，右眼视力恢复到0.67，眼底视网膜出血吸收，视网膜下液缓解，眼底恢复如下图↓
鉴别诊断小柳原田氏病（VKH,Vogt-Koyanagi-Harada,VKH）
VKH在前驱期也是可以出现发热、头疼以及局部神经系统症状。在葡萄膜炎期，出现双眼眼痛、眼红以及视物模糊。典型的眼底表现是多灶性的视网膜神经上皮脱离。然而该患者前房以及玻璃体是稳定的，未见炎症反应。同时该患者病灶单一，并未多发。
中心性浆液性视网膜脉络膜病变（中浆）
年轻人，黄斑处视网膜浆液性脱离，需要考虑中浆。该患者否认激素使用病史，同时FFA也未见点状高荧光逐渐扩散、聚集成“烟囱样”的表现，与典型中浆不符。
CNV
在诊断UAIM之前，一定要先除外CNV！FFA以及ICGA没有提示荧光渗漏，可以除外CNV。不过在UAIM的随访中，也要警惕CNV的发生。
单侧急性特发性黄斑病变
大家记住了吗？
预后好——可自愈！
CNV——首诊除外！复诊警惕！
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来源：
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