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惟视资讯联手出击单抗还能控制葡
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说起“单抗”，眼科医师首先想起的必然是“雷珠单抗”和“贝伐单抗”，眼底病药物的“当家花旦”。其实，还有另一类“单抗”——抗肿瘤坏死生长因子α（anti-TNFα，阿达木单抗、英夫利昔单抗），近年来多个研究证明，它能有效缓解免疫疾病相关的葡萄膜炎。近日，医院的风湿免疫科医生和眼科医生“联手出击”进行了一项回顾性队列研究，发现anti-TNFα能有效减少儿童葡萄膜炎的复发，然而停药后大部分病人会复发，而且，停药后的复发率并不因维持用药时间长而减低。
儿童葡萄膜炎主要是与幼年特发性关节炎相关的非感染性、慢性、前葡萄膜炎。大多数情况下，口服糖皮质激素是一线选择；有激素抵抗时可加用免疫抑制剂如甲氨蝶呤；当激素及甲氨蝶呤都抵抗时，anti-TNFα是下一步的治疗选择。之前的研究表明，75%的儿童在使用anti-TNFα（英夫利昔单抗或阿达木单抗）治疗1年后，葡萄膜炎处于静止期。但是，anti-TNFα治疗要用多长？停药后多长时间会复发？影响复发的危险因素有哪些？这些问题目前尚不明确。
在本研究中，Lerman等观察了50例年龄＜18岁的采用anti-TNFa治疗的葡萄膜炎儿童。39例在治疗过程中保持病情静止，其中，60%是女性，大多数采用英夫利昔单抗治疗。
（1）总的来说，估计的12个月内复发率为27.8%；
（2）中止anti-TNFa治疗后，预计复发率显著升高（63.8%）；
（3）而停药后复发的人群中，用阿达木单抗的患者复发的风险明显高于用英夫利昔单抗的患者；葡萄膜炎发病年龄大的患者复发风险也更高。
（4）使用药物控制病情超过1.5年并不降低停药后的复发率。
由此可见，大部分葡萄膜炎儿童在anti-TNFa治疗后病情保持静止；发病年轻的、用英夫利昔单抗的患者停药后复发率更低。没有数据支持长期维持anti-TNFa治疗降低复发风险。对于这种全身病，还需要多科医师“联手出击”！
原文：AmJOphthalmol;(1):–.
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