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杨柳认识儿童常见眼底病异常下
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.08.09
前言
葡萄膜炎中儿童约占2.2-13.8%，22%葡萄膜炎患儿至少一只眼失明。在不同的年龄阶段，得葡萄膜炎的原因不一样。在婴儿时期，从母体内带来的病毒感染占多数。
多图预警
杨柳：认识儿童常见眼底病异常（上）
多图预警
杨柳：认识儿童常见眼底病异常（中）
杨柳
主任医师，教授，博士硕士生导师
医院党委副书记，眼科主任
中华医学会眼科分会委员
眼免疫学组副组长
中国女医师协会眼科专业委员会常务委员
中国微循环学会眼微循环学会常务委员
中国医师协会眼科分会委员
北京医师协会眼科专科医师分会常务理事
03
儿童葡萄膜炎
发病率
1、儿童：30/
2、成人：90/
3、葡萄膜炎中儿童约占2.2-13.8%
4、22%葡萄膜炎患儿至少一只眼失明
因为小孩的表达能力非常差，所以它的致盲率还是蛮高的，并且它的治疗还是比较棘手的。
在临床上看裂隙灯可以发现，有角膜的带状变性，这些角膜带状变性已经比较重了，不是早期。也许早期家长没发现，所以没带孩子来就诊。早期会在两边有一点，你看他瞳孔是后粘连的，散瞳以后梅花状瞳孔，这个是有白内障了，一定是得过葡萄膜炎，即便现在没有活动炎症。
在不同的年龄阶段，得葡萄膜炎的原因不一样。在婴儿时期，从母体内带来的病毒感染占多数，患视网膜母细胞瘤的可能性比较大。
再长大一点，跟猫猫狗狗接触，那么弓蛔虫病还有弓形体病就开始有了。另外，就开始有像大人的一些病，比如白血病、青少年特发性关节炎。
到青少年时期，青少年特发性关节炎伴有葡萄膜炎就成了最常见的原因。另外还要注意小孩的眼内异物带来的炎症。因为小孩有眼外伤或眼内有异物的时候，小孩没有告诉你，家长也没有发现，有可能是由于异物反复刺激，产生反复的炎症。
临床上为了方便，把解剖部位分成前中后。
病例分享
这个病人他的带状变性是在两边，刚开始是在两边，后来逐渐长到瞳孔区。
这个男孩因为后囊下有轻微的浑浊，所以其他医生就转过来给我。开始的时候，他的眼底没有什么事，做造影也没什么事，我就先诊断葡萄膜炎并发症性白内障，定期复查。后来就有了超广角造影，做了超广角造影后发现，周边还是有点炎症反应的。
另外还发现了别的问题。比如说，你看这血管，很直，周边还有无血管区。那我就否定掉自己的诊断，他应该是家渗。后来孩子每半年来检查一次，确实没有炎症，后来也给他打过激光，也没有发生炎症，情况基本上比较稳定。
你看他血管确实像是被拉过去了，很长。
伪装综合征
另外还要注意伪装综合征。伪装综合征分为两类。一类就是大家理解的恶性肿瘤造成的伪装综合征。其实良性的一些病变也会造成伪装综合症。例如它表现为葡萄膜炎，其实它并不是。恶性的例如淋巴瘤会表现为葡萄膜炎，良性的例如隐匿性眼内异物，也会表现为葡萄膜炎。还有视网膜脱离，之前我有接收到这样一个患者，现在他已经做完手术了。他眼压比较低，葡萄膜炎反应比较严重，前节炎也比较严重，看上去虹膜是塌陷的，有视网膜脱离，有脉络膜脱离。其他大夫转给我的时候，说可能得先治疗一下炎症。我仔细一查，发现视网膜有裂孔，也就是这个病人是由于视网膜脱离时间长了，也一直没有治疗之后带来的炎症。给大家讲这个例子，大家可能会比较容易理解一些。
巨细胞病毒性视网膜炎病例
我再给大家举一个例子，这是一个5岁的孩子。他是一个慢性粒白血病，做了骨髓移植4个月后，双眼视力下降10天，他移植的是他爸爸的骨髓。血液科说孩子全身的情况都还不错，移植之后指标都控制得很好。
他的眼底是这样的。这个很容易诊断，这个就是巨细胞病毒性视网膜炎。典型的表现就是piazz饼样的外观。原因是，他爸爸有这个病毒，可能我们在座的很多人也接触过各种病毒。但是这孩子恰恰没有，所以就感染了，而且他的抵抗力又那么低。
这是他的B超还有OCT。视网膜下有很多积液，有很多血液渗出的东西。很不幸，这孩子治疗了一段时间，后来就去世了。
04
小结
1、常规全面检查眼部情况
2、发现不能解释的视力障碍，先不诊断为弱视，一定要全面检查
3、充分询问病史
4、重视儿童眼底检查
5、利用影像检查手段
给你个机会，
童资讯下期干货主题由你定！
