眼部糖皮质激素应用1

糖皮质激素自被引入眼科治疗以来，因其强效非特异性的抗炎作用被广泛用于多种炎症性及免疫性眼病的治疗。局部糖皮质激素的应用可以抑制充血、细胞浸润、新生血管及纤维增生等炎症过程，从而对于眼部结膜、巩膜、角膜、眼睑、虹膜、睫状体及前节的炎症有很好治疗效果。同时，糖皮质激素对于眼部过敏性疾病也有疗效。在治疗眼部疾病时，其用药途径取决于病变的部位及程度。

糖皮质激素的抗炎机制被证明有强化肾上腺素功能、收缩血管、稳定溶酶体膜、阻碍巨噬细胞运动、阻止激肽释放、抑制前列腺素合成及长期可减少抗体生成的作用。通过抑制纤维增生，可以防止化学及热伤导致的睑球粘连；同样，抑制纤维增生及新生血管的作用可以减少角膜瘢痕的形成，保持角膜透明度。

在这些机制中，最主要的机制为其通过诱导脂质蛋白的产生而抑制磷脂酶A2；而磷脂酶A2为促进炎症介质如前列腺素及白三烯产生的重要物质(如下图)。

眼部使用糖皮质激素需注意：

1.根据炎症的部位和类型选择合适的给药方式；

2.根据激素的强弱选择具体的药物；

3.用药剂量多取决于临床经验，治疗期间需要密切临床观察调整用药；

4.轻中度外眼炎症一般用药不超过3到4周；

5.激素需要缓慢减量至停药，不能突然停药；

6.选择最小有效剂量以及最短的有效疗程；

7.个性化用药；

8.密切随访疗效及副作用；

9.患者良好的用药依从性非常重要。

指征：

局部激素用药用于治疗激素敏感的结膜、眼睑、角膜及前节的炎症，如：

1.　　准分子激光术后；

2.　　医源性眼部炎症；

3.　　眼睑接触性皮炎；

4.　　超乳术后人工晶体性炎症；

5.　　非特异性浅层角膜炎；

6.　　过敏性结膜炎及睑缘炎；

7.　　春季结膜炎；

8.　　泡性角结膜炎；

9.　　带状疱疹性角膜炎；

10.　　盘状及间质性角膜炎；

11.　　角膜移植反应；

12.　　前葡萄膜炎及全葡萄膜炎；

13.　　表层及全层巩膜炎；

14.　　散粒肿、虹膜炎及睫状体炎；

15.　　血管瘤；

16.　　角膜移植术后；

17.　　浅层点状角膜炎；

18.　　眼外伤炎症；

19.　　角膜化学伤、放射伤及热伤。

在中重度炎症中使用较强效的激素。在复杂性眼前节疾病中，可加用全身激素用药。

禁忌症：

眼部局部激素禁止用于急性浅表性单纯疱疹性角膜炎、眼部真菌感染、牛痘病、水痘病等其他角结膜病毒感染性疾病、眼结核性疾病、激素高敏感性及角膜浅表异物简单移除术后。

局部激素对Sj?grens角结膜干燥综合征效果有限。激素可能掩盖未治疗的眼急性化脓性炎症病情，甚或导致病情恶化。间质性单纯疱疹性角膜炎使用激素时需要密切观察。

孕期及泌乳期局部激素的使用：强化及持续性用药的安全性尚未得到证实。当治疗益处明显大于潜在危害时可谨慎使用，密切观察。

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