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为什么葡萄膜炎需要用环孢素会有副作用吗
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环孢霉素（以下简称环孢素）目前已经广泛应用于自身免疫性葡萄膜炎的治疗。
因为治疗的时间一般比较长，葡萄膜炎患者非常担心药物可能带来的身心危害、副作用和并发症。
春梅医生这篇文章就总结一下病友们较为关心的问题。
01
为什么葡萄膜炎需要用环孢素？
大多数类型的葡萄膜炎都需要较长的治疗周期，1年以上或者数10年，由于皮质类固醇激素诸多的不可接受的不良反应和并发症，我们需要像环孢素这样的非激素抗炎药的帮助。
在有经验的医生手中，使用免疫调节剂产生的严重不良反应比长期使用全身激素要少。
所以目前这类免疫调节药物已被用作各种免疫性葡萄膜炎的一线药物，可以使葡萄膜炎长期缓解或治愈都有可能。
02
环孢素的优点是什么？
环孢素区别于其他免疫抑制剂的优点是：无明显骨髓抑制作用，而骨髓抑制是骨髓中血细胞前体的活性下降，导致周围血细胞数量减少，常继发严重感染；另一方面，环孢素对免疫系统的抑制也是可逆的。
03
环孢素的不良反应有哪些？
肾毒性：是应用环孢素最常见的严重不良反应，尤其是10mg/kg/day这种大剂量的时候，%会发生。
血药浓度高于ng/ml时，可引起不可逆的肾毒性。
所以春梅医生一般使用低剂量的环孢素(2～3mg/kg/day)，用于葡萄膜炎不严重的患者，或与甲氨喋呤配合使用。
这样既可以利用环孢素很好的抗炎效果，又可以将肾毒性降到最低。
肝毒性：表现为转氨酶和胆红素升高，发生率49%，多发生于早期。
高血压：发生机理可能与环孢素引起交感神经兴奋性增高和对血管平滑肌的收缩作用有关，同时环孢素也可以改变肾脏的血流动力学。
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其他可能发生的并发症？
继发感染也较为常见，主要是因为长期应用环孢素导致机体免疫功能低下，诱发病毒和真菌感染。
此外还有食欲减退、嗜睡、多毛症、震颤、感觉异常、牙龈增生、胃肠道反应、过敏反应，诱发肿瘤等。
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什么时候可以减药、停药？
减药需要通过有经验的眼科医生仔细检查眼睛的炎症情况后，再决定药物的增减，所以在规定的时间间隔内复查非常重要。
有经验的眼科医生可以发现眼睛微妙的变化，而不是完全依赖实验室的验血结果进行调药。
免疫调节剂的选择因人而异，取决于多种因素，包括葡萄膜炎类型、病程时间、是否有基础疾病、患者的年龄、性别和经济状况等。
在用药前所有患者应进行全面的身体检查，仔细筛查风险因素。在治疗的过程中密切监控药物毒性反应，按时验血，出现异常情况，及时就医。
参考文献：
1、DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2、《药理学》第9版（）杨宝峰陈建国
3、风湿科主治医生问.（第3版）于孟学主编
本文作者
李春梅医生是原中山大学中山眼科中心，眼免疫与葡萄膜炎科副主任医师，专业诊疗案例超0个，被誉为“最懂患者的眼免疫学葡萄膜炎专家”。出诊时间
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